鎖骨鉤鋼板固定聯合韌帶修復在肩鎖關節脫位中的應用

李健民

鎖骨鉤鋼板固定聯合韌帶修復在肩鎖關節脫位中的應用

李健民

目的探討鎖骨鉤鋼板內固定聯合韌帶修復在肩鎖關節脫位治療中的臨床應用, 為手術治療肩鎖關節脫位的方式選擇提供依據。方法將42例第Ⅱ、Ⅲ型肩鎖關節脫位患者隨機分成觀察組22例和對照組20例, 觀察組應用鎖骨鉤鋼板聯合韌帶修復治療, 對照組應用傳統克氏針、鋼絲張力帶固定。按照Karlsson術后評分標準, 比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后內固定的穩定性, 并發癥及功能恢復情況。結果觀察組患者術后優良率明顯高于對照組義(P＜0.05)；觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組 (P＜0.05)。觀察組并發癥發生率少于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論鎖骨鉤鋼板內固定聯合韌帶修復治療肩鎖骨關節脫位, 手術創傷小, 能早期機械穩定及晚期生物固定, 操作簡便, 值得在臨床上推廣應用。

鎖骨鉤鋼板；韌帶修復；肩鎖關節脫位；分析肩鎖關節脫位是骨科常見損傷［l,2］。若治療不當, 將導致肩部功能受損, 肢體上舉、外展明顯受限, 甚至遺有頑固性疼痛等不良后果。傳統的克氏針、鋼絲張力帶固定等治療方法雖然有一定效果, 但因其固定不牢靠, 常存在鋼絲斷裂、鋼針滑脫的弊端, 加重自身損傷。本文回顧2011年1月~2013年1月本科采用不同方法治療肩鎖關節脫位患者的情況, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者42例, 男 31例, 女 11例, 年齡19~64歲, 平均 45.2歲。左側 19例, 右側23例, 均為閉合性損傷。其中礦井事故12例, 車禍25例, 摔傷 5 例。按Rockwood將脫位分為Ⅱ型14例, Ⅲ型28例。受傷距手術時間 4 h~10 d。將全部患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組22例, 男 14例, 女8例, 年齡19~64歲, Ⅱ型7例, Ⅲ型15例；對照組20例, 男 17例, 女3例, 年齡19~63歲, Ⅱ型7例, Ⅲ型13例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法 觀察組采用臂叢神經阻滯或者全身麻醉,患者取仰臥位, 將患肩墊好, 頭部偏向健側一方, 麻醉滿意后, 常規消毒鋪巾, 取鎖骨中外1/3 前緣經肩鎖關節前緣并向肩峰后外側的弧形切口, 切口長約8~10 cm。將部分斜方肌牽開, 剝離鎖骨遠端的骨膜, 充分顯露出鎖骨遠端、肩峰、肩鎖關節及喙鎖間隙, 探查肩鎖關節, 清除其內破碎的關節面及纖維軟骨盤, 找到斷裂的喙鎖韌帶 , 用2-0無創肌腱縫合線褥式縫合斷端, 暫不拉緊, 打結后向上牽拉上臂, 并將脫位的鎖骨遠端向下推壓, 是脫位的肩鎖關節復位, 并用復位鉗固定 , 復位滿意后選擇適宜長度的鎖骨鉤鋼板, 根據肩鎖關節塑形鋼板, 將其鉤部插入肩峰的后下方, 并使鋼板體部與鎖骨中外端平貼, 用3.5 mm螺釘將鋼板固定, 螺釘以穿出鎖骨下方的皮質1~2 絲為宜。再將之前喙鎖韌帶的縫線拉近接扎, 用2-0無創肌腱縫合線一次修復肩鎖韌帶及肩鎖關節囊。被動活動患肩檢查肩鎖關節的穩定性及鋼板固定的牢靠程度, 然后沖洗傷口后依次關閉切口［3］。對照組給予傳統克氏針、鋼絲張力帶固定［4］。

1.3采用karlsson標準［5］評價療效 優：無痛, 上肢肌力正常, 肩關節活動自如, X線片示肩鎖關節間隙≤5 mm；良：微痛, 肩關節活動輕度受限, X線片示肩鎖關節間隙5~10 mm；差：疼痛, 肩關節活動重度受限, X線片示肩鎖關節仍有脫位。

1.4統計學方法 所有計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組優良率比較 觀察組患者術后優良率明顯高于對照組 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組優良率比較［n (%)］

2.2兩組臨床指標比較 觀察組患者手術時間為(76.2±5.8) min, 住院時間為(10.1±1.5)d, 對照組患者手術時間為(98.7±3.5)min, 住院時間為(14.2±2.4)d, 兩組患者手術時間和住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3并發癥 所有患者均得到有效隨訪, 隨訪6~13個月,觀察組無感染及及再脫位的發生, 對照組2例出現肩峰下疼痛, 取出植入物后好轉。觀察組并發癥發生率少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

喙鎖韌帶、肩鎖韌帶及關節囊是穩定肩鎖關節的重要結構。如果鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位均會使肩鎖關節的穩定性遭受破壞。而骨結構的穩定和韌帶的重新修復在治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的損傷中具有相同重要的作用,缺一不可。對于TossyⅢ型肩鎖關節脫位, 既往有克氏針固定、鋼絲環扎、螺絲釘固定、重建鋼板固定等多種治療手段, 但都不能解決早期復位的穩定性及功能鍛煉, 特別是對于青年或運動員等患者。而鎖骨鉤鋼板利用置于肩峰下的鉤端和鎖骨近端鋼板固定, 形成關節橋接杠桿, 對鎖骨遠端產生持續穩定的壓力, 使之不能向上脫位。且鋼板的螺絲孔為動力加壓孔設計, 所以鎖骨鉤鋼板固定效果可靠, 同時有利于早期的功能鍛煉, 有效防止肩關節粘連和肌肉萎縮［6］。本組資料顯示, 觀察組優良率明顯優于對照組, 且不良反應少于對照組, 說明應用鎖骨鉤鋼板固定加喙鎖韌帶修復術, 更適合肩鎖關節的解剖及生物力學的特點, 有效地限制了肩鎖關節在水平、垂直、旋轉3個方面的移動, 固定更具穩定, 允許早期開展功能鍛煉, 從被動肩關節鐘擺樣鍛煉漸進性作過頭頂無阻力的肘關節屈曲度練習乃至全范圍活動, 而且手術相對簡單, 創傷小, 不需要外固定, 能早期開展功能鍛煉。是治療肩鎖關節脫位的一種理想、有效的手術方式, 值得臨床推廣應用。

［1］ 龔曉峰, 姜春巖, 王滿宜.肩鎖關節脫位的診斷和治療.中華骨科雜志, 2005,25(4):240 -243.

［2］ 鄧萬祥, 趙胡瑞, 董暉, 等.同種異體肌腱移植在治療肩鎖關節脫位中的應用.中華創傷雜志, 2007,23(l2):926 -927.

［3］ 李健民, 廖詩偉.鎖骨鉤鋼板聯合韌帶修復治療肩鎖關節脫位60 例療效分析.大家健康, 2012,6(6):64-65.

［4］ 艾爾肯·玉麥爾, 阿迪力·熱孜, 阿德力·阿布都熱西提.克氏針鋼絲張力帶固定治療肩鎖關節脫位45例療效分析.新疆醫科大學學報, 2007,30(8):894-895.

［5］ 孫文曉, 張忠仆, 劉平, 等.鎖骨鉤鋼板在鎖骨外側段骨折治療中的應用.中華創傷雜志, 2007,23(10):732 -734.

［6］ 王魁, 楊維權, 鄭朝暉, 等.應用鎖骨鉤鋼板及韌帶修復技術治療急性肩鎖關節脫位.東南國防醫藥, 2003,5(3):189-191.

527400 廣東省新興縣人民醫院