經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察

彭強

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察

彭強

目的 探討經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效。方法對本院2011年4月~2013年3月的43例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經皮椎體后凸成形術治療, 觀察患者的手術治療效果。結果對患者進行疼痛視覺模擬評分, 均比手術前要明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。手術后患者手術后骨水泥滲漏率11.63%(5例), 手術治療效果良好。結論椎體后凸成型術治療效果良好, 在手術后也可以有效降低骨水泥滲漏的風險, 值得在臨床上推廣應用。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；療效觀察

隨著我國經濟的發展, 人們生活水平的提高, 我國人口老年化的程度變得越來越嚴重, 人隨著年齡的增長, 不可避免地出現一系列身體問題, 其中骨質疏松性椎體壓縮性骨折已經成為老年人需要注意的社會性問題［1］。然而, 目前醫學上對骨質疏松性椎體壓縮性骨折這方面的治療手段非常少,傳統的治療方法, 如臥床休息、服用止痛藥等療效并不明顯,在傳統的治療過程中, 一部分患者的病情雖然得到緩解, 但仍有35%左右的患者難以得到有效的治療［2］。對于該疾病的治療, 使用外科手術治療具有創傷性較大、并發癥較多等特點, 再加上老年人身體各方面機能衰退, 難以推廣使用［3］。為了能夠尋找好的治療方法, 本院對2011年4月~2013年3月的43例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經皮椎體后凸成形術治療, 并觀察對比其療效, 取得了良好的效果, 現將其內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年4月~2013年3月的43例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經皮椎體后凸成形術治療, 并觀察患者的治療效果。所有患者當中, 男16例, 女27例；患者病程為7~65個月, 平均病程為(3.45±5.6)個月, 年齡51~89歲, 平均年齡為(67.3±5.64)歲。所有患者均經過臨床診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折, 并進行手術治療。

1.2方法 本次研究對所有患者進行局麻手術, 在手術的過程中做好心電監護工作。所有患者在C臂透視下完成手術。在透視下使用骨穿刺針經椎弓根穿入椎體中央前1/4處。在手術后, 對所有患者進行經皮椎體后凸成形術治療。選擇上海某公司生產的經皮球囊擴張椎體后凸成行術器械。在穿刺針的內部放置導引針, 并放置好套管工作。醫護人員將球囊位置規定在患者椎體前的3/4范圍以內, 并實行加壓擴張,擴張大約165~245 Psi。取出球囊, 做好骨水泥的調配工作,對患者進行低壓注射。在手術完成后保持臥位10~15 h, 醫生及時觀察患者的生命體征, 并使用抗生素和抗骨質疏松藥物治療。

1.3療效評價

1.3.1疼痛視覺模擬評分 疼痛視覺模擬(visual analogue scale), 對患者在手術前1天, 手術后1 d、1周、4周、8周、12周由護理人員測定, 其中0分為無疼痛, 10分為最疼痛。

1.3.2骨水泥滲漏率 由非手術放射科醫師觀察患者手術前和手術后X線正側位片、CT片, 觀察患者有無出現骨水泥的錐體外滲漏, 對患者骨水泥滲透率進行計算。滲透率主要分成B、S、C型, B型主要通過椎體后靜脈竇, S型通過椎體階段靜脈, C型通過椎體皮質破損。

1.4統計學方法 本次研究主要采用SPSS15.0軟件進行統計學分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者疼痛視覺模擬評分比較 手術前1 d所有患者的疼痛視覺模擬評分為(9.2±0.5)分。在手術后1 d、1周、4周、8周、12周后, 對患者進行疼痛視覺模擬評分測評和比較,患者疼痛對比差異有統計學意義, 詳細情況見表1。

表1 患者手術后疼痛視覺模擬評分比較( x-±s)

從表1中看到, 患者在手術后疼痛評分下降率比較明顯,對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2患者骨水泥滲漏率比較 患者骨水泥滲漏率比較詳細情況見表2。

表2 患者骨水泥滲漏率比較［n (%)］

上述結果顯示, 患者骨水泥滲漏率要明顯降低, 顯示出良好的治療效果。表示椎體后凸成型術有效降低骨水泥滲漏的風險, 改善患者預后情況。

3 討論

本次研究發現, 經皮椎體后凸成形術治療具有明顯優勢。經皮椎體后凸成形術是從PVP(經皮椎體成形手術)的基礎上發展而成的, 在此基礎上, 醫生使用球囊擴展裝置,讓裝置膨脹后恢復椎體高度, 其優勢主要包括兩個方面, 一方面能有效恢復患者椎體高度, 糾正畸形狀態, 另一方面能有效減少骨水泥滲漏率, 減少患者并發癥。其中在減少骨水泥滲漏率方面, 本次研究患者顯示出良好的治療效果, 其主要原因在于。

第一, 球囊擴張主要是通過液態加壓而產生膨脹的, 因此膨脹的強度較小, 壓實較疏松的骨小梁能在球囊周圍形成緊密的疏質骨殼, 保護骨水泥, 避免其產生滲漏。

第二, 由于球囊擴張預先撐開了空間, 能確定骨水泥注入的量, 避免注入過多的骨水泥。

第三, 撐開的空間注入骨水泥, 有效減少注入壓力, 醫生可以為患者注射較為粘稠的骨水泥, 減少骨水泥滲漏的現象。

本次研究對所有患者采取經皮椎體后凸成形術治療, 能有效減少骨水泥滲漏率, 提高治療效果, 改善患者的預后情況。經過臨床調查發現, 對患者進行經皮椎體后凸成形術,其發生骨水泥滲漏率要明顯低于對經皮椎體成形術患者, P＜0.05, 差異具有統計學意義。由于減少骨水泥滲透率, 患者在治療后1周、4周、8周、12周之后, 疼痛視覺模擬評分有明顯降低, 顯示出良好的治療效果。綜上所述, 對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采取經皮椎體后凸成形術治療, 有利于改善患者的預后, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 黃剛, 陳海云, 劉卓勛, 等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折.南方醫科大學學報, 2010,30(12):2729-2730.

［2］ 夏明華, 謝水華, 陳衛東, 等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察.南昌大學學報, 2011,51(02): 63-65.

［3］ 王澤, 周誼, 甘志勇, 等.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折.四川醫學, 2011,32(2):247-248.

529321 廣東省開平市水口醫院骨外科