急性和慢性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術的療效對比研究

王承峰

急性和慢性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術的療效對比研究

王承峰

目的 探討比較腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中的治療效果。方法選取2012年1月~2013年4月于本院進行治療的87例闌尾炎患者為研究對象, 其中急性闌尾炎組45例, 慢性闌尾炎組42例, 手術后將兩組患者平均手術時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果經(jīng)研究比較, 在接受腹腔鏡組闌尾切除術的患者中, 急性闌尾炎患者的平均手術時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間均長于慢性闌尾炎患者, P均<0.05, 均有顯著性差異。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術可能導致急性闌尾炎患者比慢性闌尾炎患者出現(xiàn)更多的術后腹腔膿腫和小腸梗阻等并發(fā)癥。

急性闌尾炎；慢性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病, 闌尾切除術是外科常見且較成熟的手術, 但近些年, 隨著微創(chuàng)技術在外科手術中應用的發(fā)展, 腹腔鏡設備和技術越來越多的用于闌尾切除手術, 腹腔鏡具有安全、療效好、漏診率低、減少術后疼痛、功能恢復快及術后腸粘連少等優(yōu)越性。為了比較腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中的治療效果的差異, 作者將本院于2012年1月~2013年4月收治的87例闌尾炎患者的臨床資料結(jié)合術后病理檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年4月于本院進行治療的87例闌尾炎患者為研究對象, 其中急性闌尾炎組45例, 慢性闌尾炎組42例。急性闌尾炎組的45例患者中, 女性21例, 男性24例, 年齡8~70歲, 平均35歲。慢性闌尾炎組的42例患者中, 女性19例, 男性23例, 年齡13~75歲,平均30歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比等基本資料方面進行比較, P均>0.05, 說明兩組患者具有可比性。

1.2方法 手術方法：手術均在全麻狀態(tài)下進行。麻醉成功后, 患者取仰臥位, 臍左側(cè)緣或下緣切口, 氣腹針穿刺, 建立氣腹, 氣腹壓力設為8~12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。調(diào)整患者頭低腳高仰臥位30°。臍緣下10 mm穿刺孔為觀察孔,臍與恥骨連線中點5 mm穿刺孔為副操作孔, 臍水平線右腹直肌外側(cè)緣10 mm穿刺孔為主操作孔。置入腔鏡手術器械后,探查腹腔順序為肝膽胃腸、子宮、附件。如果沒有異常發(fā)現(xiàn),沿盲腸的三條結(jié)腸帶找到闌尾, 然后用闌尾抓鉗夾住闌尾,電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜, 鈦夾夾閉闌尾系膜殘端或絲線結(jié)扎(急性闌尾炎組：夾閉法6例, 結(jié)扎法39例；慢性闌尾炎組：夾閉法14例, 結(jié)扎法28例), 用電凝血管鉗在闌尾根部輕壓之至癟陷, 自距闌尾根部約0.3 cm處套扎器或絲線結(jié)扎闌尾, 約0.5 cm處切除闌尾, 經(jīng)臍下10 mm套管置人標本袋取出闌尾。術前0.5 h兩組患者均靜脈滴注頭孢二代抗生素, 術后應用頭孢二代抗生素及甲硝唑, 術后第5天復查血常規(guī)正常后停藥。

1.3觀察指標 記錄各組病例的平均手術時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后有無腹腔膿腫和小腸梗阻形成等資料［1］。

1.4統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行相關的統(tǒng)計學處理,軟件選用SPSS15.0, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 采用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者腹腔鏡手術治療效果的比較：將兩組患者的手術時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后有無腹腔膿腫和小腸梗阻形成情況進行比較, 具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者腹腔鏡手術治療效果的比較( x-±s)

急性闌尾炎組患者在腹腔鏡闌尾切除術后平均手術時間、術后首次排氣時間和首次進食時間均明顯長于慢性闌尾炎組患者；術后腸梗阻發(fā)生率明顯高于慢性闌尾炎患者；術后腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率高于慢性闌尾炎患者；P均<0.05, 均有顯著性差異。

3 討論

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變, 是一種常見的腹部外科疾病。常見的有急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎病癥若未經(jīng)手術治療或藥物治療不徹底的, 往往容易演變成慢性, 而且慢性闌尾炎一旦確診, 仍以手術切除闌尾為其治療方法。因此闌尾切除手術在闌尾炎的治療中占有不可或缺的地位。本文對腹腔鏡手術用于急性和慢性闌尾炎的治療效果進行比較, 從本文數(shù)據(jù)來看可以發(fā)現(xiàn), 急性闌尾炎腹腔鏡手術組平均手術時間比慢性闌尾炎腹腔鏡手術組明顯延長。考慮這可能與急性闌尾炎患者常伴隨盲腸水腫、炎性粘連和闌尾穿孔有關, 這些因素都使得在進行手術時,腹腔鏡下操作難度增大；而且, 作者發(fā)現(xiàn)在進行腹腔鏡手術的患者中, 腹腔鏡下結(jié)扎術在急性闌尾炎組的應用明顯多于慢性闌尾炎組。作者認為這是由于闌尾急性炎癥期水腫、缺乏彈性, 使用鈦夾可能會割裂水腫的闌尾, 從而導致闌尾殘端瘺的發(fā)生率增加。因此對于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術, 建議采用順應性好的絲線結(jié)扎處理闌尾根部。

接受腹腔鏡闌尾切除術患者中, 急性闌尾炎患者比慢性闌尾炎患者有更高的術后腹腔膿腫發(fā)生率。進一步分析發(fā)現(xiàn),所有發(fā)生術后腹腔膿腫的患者都伴有闌尾穿孔或壞疽, 而且在術中對這些患者的手術區(qū)和盆腔內(nèi)都進行了廣泛沖洗。由于沖洗可使?jié)撛诘奈廴靖y以控制, 而且在腹腔鏡下難以將沖洗液充分吸引, 從而可以導致膿腫形成。因此作者建議,腹腔鏡下手術即使闌尾穿孔或壞疽, 均禁止腹腔沖洗, 可通過間斷吸引或潔凈紗布蘸吸盆腔(尤其是手術區(qū)、盆腔和結(jié)腸旁溝等處)［2］。

術后腸梗阻90%的原因是由于腹腔粘連引起的。支持腹腔鏡手術的人認為腹腔鏡操作可減少腹腔粘連形成, 從而降低術后腸梗阻的發(fā)生率。但作者研究顯示：急性闌尾炎患者接受腹腔鏡闌尾切除術比慢性闌尾炎患者有更高的術后腸梗阻發(fā)生率。作者認為：急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術后腸梗阻發(fā)生率高可能與術中患者體位調(diào)整有關, 體位調(diào)整可使小腸發(fā)生過度移動, 炎性滲出物造成腸管成角粘連。因此,在結(jié)束腹腔鏡闌尾切除術手術時應注意使小腸復位, 則有可能降低腹腔鏡闌尾切除術后腸梗阻的發(fā)生率。

由上可見, 盡管腹腔鏡闌尾切除手術具有相當多的優(yōu)勢,但在治療急性闌尾炎過程中比慢性闌尾炎患者有更高的術后并發(fā)癥發(fā)生率, 因此仍需通過不斷改進手術技術來減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張永康, 劉韻, 廖曉鋒, 等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較.海南醫(yī)學, 2011,22(11):88-90.

［2］ 王有利, 劉凡, 葉穎江, 等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較.中華普通外科雜志, 2013,28(2):93-95.

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