艾滋病結核病雙重感染治療管理分析

樊萍

艾滋病結核病雙重感染治療管理分析

樊萍

目的探討艾滋病、結核病雙重感染患者的臨床治療管理效果。方法選取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、結核病雙重感染患者72例, 均給予抗HIV治療與抗結核治療, 通過1年隨訪觀察患者的治療效果。結果72例患者治療后結核感染治療有效共68例, 總有效率為94.4%；2例患者未堅持抗HIV治療, 該治療的依從性為97.2%。結核桿菌呈陰性與結核桿菌呈陽性患者治療前后的CD4 T淋巴細胞計數差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療結束后, 4例患者發生過敏性皮疹, 9例患者發生肝功能損害, 糾正治療后均獲好轉。結論對艾滋病與結核病雙重感染的患者建立有效的治療管理, 能夠保證早期診治的正確開展, 指導抗結核治療與抗HIV治療的聯合應用, 最終增加患者治療依從性, 提高臨床施治效果, 改善其生活質量, 延長患者的生存時間。

艾滋病；結核病；雙重感染；治療管理

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染是當今世界各國非常關注的一個熱點問題［1］, 研究顯示當前我國艾滋病感染者也達90萬人, 并且感染人數逐年上升, 同時, 我國作為結核病疫情高發國家, 雙重感染已成為臨床較為嚴峻的課題。為了進一步探討雙重感染患者的臨床治療管理效果, 本次研究以72例患者作為研究對象, 通過開展抗HIV治療與抗結核治療后,觀察隨訪預后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、結核病雙重感染患者72例, 其中男性51例, 女性21例；年齡28~58歲, 平均(36.2±5.8)歲；臨床表現中：發熱61例, 咳嗽46例, 咳痰39例, 體重減輕57例；結核桿菌呈陽性者31例, 結核桿菌呈陰性者41例；X線胸片表現中：肺結核41例, 淋巴結核13例, 結核性胸膜炎12例, 肺部感染6例。

1.2治療管理方法 本院成立雙重感染研究小組, 針對患者的實際情況每周開展討論研究, 抗結核治療方案為初治給予2HREZ/4HR, 復治給予2HREZ/10HR, 經過2個月的臨床開展后, 檢測患者抗酸桿菌情況, 陽性患者再予治療1個月。有效控制樣本的結核感染情況后, 開展高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療, 使用TDF/3TC/EFV組合, 并保證患者用藥的定時定量。分別于抗結核治療后第2、8個月開展X線胸片和痰液檢查, 并于抗HIV治療前每月測定CD4 T淋巴細胞數目。

本組31例結核桿菌陽性患者先行抗結核治療, 待感染情況有效控制后再行抗HIV治療, 抗HIV平均治療時間為(58.1±4.1)d, 存在3例患者在抗HIV治療階段診斷結核, 增加抗結核類藥物。41例結核桿菌陰性患者同樣在抗結核治療后開展抗HIV治療, 抗HIV平均治療時間為(78.3±6.8)d,存在9例患者診斷結核, 增加抗結核類藥物。

1.3隨訪管理 患者住院期間, 研究小組指定醫師對其全程跟蹤管理, 詳細記錄臨床表現和檢測結果。患者出院后,小組成員對其開展為期1年的隨訪工作, 通過電話了解患者情況, 并定期開展門診復查。

1.4統計學方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理, 用均數±標準差( x-±s)表示, 組間采用t檢驗,計數組間以χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

72例患者治療后, X線胸片顯示68例獲得好轉, 3例無顯著改善, 1例患者并結核病灶增多, 結核感染治療有效共68例, 總有效率為94.4%。2例患者未堅持抗HIV治療, 該治療的依從性為97.2%。結核桿菌呈陰性與結核桿菌呈陽性患者治療前后的CD4 T淋巴細胞計數情況詳見表1, 兩組患者治療前后差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療結束后, 4例患者發生過敏性皮疹, 9例患者發生肝功能損害, 糾正治療后均獲好轉。

表1 兩組患者治療前后的CD4 T淋巴細胞討教比較( x-±s, 個/μl)

3 討論

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者感染結核桿菌后, 結核病的發病率是一般人群的30倍［2］, 本次研究中72例患者均為艾滋病、結核病雙重感染患者。艾滋病感染患者的CD4 T淋巴細胞會發生明顯的降低, 增加了機會性感染的機率, 所以臨床治療時在抗HIV治療前應首先給予抗結核治療。本次研究中結核桿菌陽性與結核桿菌陰性患者均先行2HREZ/4HR與2HREZ/10HR治療, 再增加高效抗逆轉錄病毒治療。而兩種治療的不良反應也是影響臨床效果的主要因素, 抗HIV治療的不良事件多出現于治療1個月后, 本組患者中4例出現過敏性皮疹, 9例出現肝功能損害, 不良反應程度均比較輕微, 給予糾正處理后都自行消失。部分報道顯示治療后患者會發生肝衰竭等嚴重不良反應, 極易引發死亡,在施治過程中需要給予關注。

艾滋病患者由于病毒侵害, 會使CD4 T淋巴細胞與巨噬細胞功能受到抑制作用, 增加病情惡化和外源性感染的機率,進一步引發結核感染。而結合桿菌也會對CD4 T淋巴細胞起到激活作用, 增加艾滋病病毒的進一步增多, 促進疾病的惡性發展。本組患者經過臨床治療后, CD4 T淋巴細胞計數明顯下降, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示有效的治療方式可以緩解患者的臨床癥狀與體征。研究顯示［3］,只有患者的治療依從性在95%以上時, 才能夠有效的抑制HIV復制, 本次研究中患者的治療依從性達到97.2%, 與文獻報道結果基本一致。

當前, 雙重感染的最佳治療時間并無具體定論, 當患者CD4 T淋巴細胞在200個/μl以下時, 臨床先行抗結核治療,待結核感染有效控制后再給予抗HIV治療。患者通過實驗檢測確定結核桿菌為陰性后, 多應用X線胸片再行診斷, 而艾滋病患者自身的免疫系統受到嚴重損害, 大多都會表現的不明顯, 往往會延誤治療時間。當艾滋病患者出現發熱、咳嗽、咳痰以及體重減輕等表現時, 即應給予結核病的相關檢查, 早期診斷能夠保證治療的有效性。本組41例結核桿菌陰性患者也給予了相同的治療方式, 并能夠獲得較好的臨床效果。本次研究通過成立專家小組, 定時探討治療方案, 保證了責任的具體落實, 解決了以往存在的治療分離情況, 最終治療有效率達到94.4%, 取得較好的臨床效果。

綜上所述, 對艾滋病與結核病雙重感染的患者建立有效的治療管理, 能夠保證早期診治的正確開展, 指導抗結核治療與抗HIV治療的聯合應用, 最終增加患者治療依從性, 提高臨床施治效果, 改善其生活質量, 延長患者的生存時間。

［1］ 廖慶華, 鐘球, 周琳, 等.艾滋病病毒感染者中肺結核的患病情況分析.廣東醫學, 2010, 31(15):1926-1927.

［2］ 韋彩云, 湯卓, 杜麗群.艾滋病和結核病雙重感染治療管理概況.內科, 2009, 4(2):269-272.

［3］ 張立, 周楓, 曹韻貞.HIV/AIDS患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性的研究進展.國際流行病學傳染病雜志, 2006, 33(6):376.

Treatment management analysis of AIDS, tuberculosis co-infection

FAN Ping.Kunming Third People's Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate effect of clinical management of AIDS, tuberculosis co-infection.MethodsChoosing 72 cases of patients who admitted to AIDS, tuberculosis co-infection in our hospital from January 2010 to January 2013 ,they were given anti-HIV therapy with anti-TB treatment, the treatment effect by 1-year follow-up observation of the patient.Results72 patients effective treatment of tuberculosis infection treatment of 68 cases, total effective rate was 94.4%; 2 patients did not adhere to anti-HIV therapy , the treatment compliance was 97.2 %.Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis was negative -positive patients before and after treatment CD4 T lymphocyte count differences were statistically significant (P<0.05).After the end of treatment, 4 patients allergic rash, 9 cases of liver damage in patients, were improved after corrective treatment.ConclusionThe management team effective treatment for patients infected with both HIV and tuberculosis, to ensure the proper conduct of early diagnosis and treatment, guiding anti-TB treatment in combination with anti- HIV treatment, and ultimately increase patient treatment compliance and improve clinical and treatment effect, improve their quality of life and prolong survival time of patients.

AIDS; Tuberculosis ; Dual infection ; Treatment management

650041 昆明市第三人民醫院感染一科