1248例中西藥不合理聯用分析及對策

李偉珍

1248例中西藥不合理聯用分析及對策

李偉珍

目的分析本院中西藥物不合理聯用現象, 并提出相應解決對策。方法選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯合用藥病例13669份, 對其中中西藥不合理聯用情況進行統計、分析。結果隨機抽查本院中西藥聯合用藥13669份病例中不合理聯用1248例, 占9.13%。結論本院臨床用藥中西藥不合理聯用現象非常普遍, 應加強臨床醫藥工作人員的中西藥理論學習, 掌握中西藥聯用的基本知識, 降低中西藥不合理聯用現象。

中西藥；不合理聯用；分析；對策

隨著國內中西藥物種類的不斷增多, 中西藥聯用己廣泛存在, 臨床證實中西藥聯用可顯著提高臨床療效, 降低不良反應, 縮短住院天數, 充分顯示了中西藥聯用的優越性［1］。本院是一間綜合性醫院, 中西藥聯合應用非常廣泛, 但中西藥聯用不合理現象普遍存在, 增加了臨床用藥的風險性。本文選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯合用藥病例13669份進行調查, 并對不合理聯用進行統計、分析, 以期為臨床合理用藥提供指導, 現總結如下。

1 資料來源

選擇自2013年1~12月間本院中西藥聯合用藥病例13669份, 其中不合理聯用1248例, 對其中西藥理化禁忌性、重復用藥、藥理拮抗性、誘發藥源性疾病等不合理聯用情況進行統計、分析。

2 結果

隨機抽查本院中西藥聯合用藥13669份病例中不合理聯用1248例, 占9.13%, 其中中西藥不合理聯用情況詳見表1。

表1 中西藥不合理聯用情況(n, %)

3 討論

3.1中西藥不合理聯用的可能原因

3.1.1藥物成份復雜 西藥的藥物成分比較單一, 而且藥理、藥動學研究基本都處于成熟階段, 但中藥、中成藥成份復雜, 很多中成藥添加有西藥成份, 新藥品種多, 應用的時間短, 經驗少, 臨床運用的多數中成藥的藥理、毒理、藥動學及藥物相互作用研究較少, 這樣就增加了中西藥不合理聯用的發生率。

3.1.2專業人才短缺 近幾年醫院臨床藥學工作才剛剛起步, 臨床藥學工作人員極其缺乏, 尤其中藥臨床藥師更是缺少, 對于基層醫院該項工作甚至還沒有開展。臨床統計藥學專業人員多局限于西藥或中藥的單一范圍內, 只能對中藥或西藥不合理應用情況給予指導、糾正。而且臨床藥學工作繁瑣, 門診處方配藥、審核的時間也是非常緊迫, 容易存在漏發現問題現象。

3.1.3專業知識缺乏 臨床中西藥不合理聯用報道均都刊登在一些藥學雜志上, 臨床藥師、醫師對雜志的翻閱較少,不能及時了解到該方面的知識。臨床醫師只知道中成藥的類型和作用, 對中成藥的成份以及含量并不是很清楚, 在中西藥聯用時不會充分考慮到配伍問題, 而且不同的臨床藥師對中西藥聯用, 在配伍及用量上, 有不同看法, 個別藥劑人員甚至明知中西藥聯用不合理, 也不給予指點、糾正, 出現醫師只管開處方, 而藥師只管配藥的局面［2］。

3.1.4患者自身情況 少數患者看病亂投醫, 看過中醫后效果不明顯, 又去看西醫大夫, 后者對中醫用藥情況不了解,又開具一些西藥, 導致了中西藥不合理聯用現象；還有一些患者在報刊、雜志、廣告等看到治病信息, 保健品宣傳, 自行買藥亂服, 上述情況跟患者自身有關, 會造成中西藥不合理聯用。

3.2臨床中西藥不合理聯用 中西藥聯用不合理可導致降低療效, 增加毒副作用, 危重者可危及生命, 所以臨床工作者應充分掌握開具藥物的成分及功用。

3.2.1中成藥不合理應用 臨床較多的藥物, 復方丹參片、復方丹參滴丸不宜與復方氫氧化鋁、斯達舒聯用, 因與丹參酮、丹參酚形成絡合物, 不易被胃腸道吸收, 降低療效；銀杏滴丸、銀杏內酯不宜與阿司匹林聯用, 可導致眼前房出血,因為銀杏內酯是PAF的強抑制劑；復方氫氧化鋁、斯達舒、碳酸氫鈉片不宜與保濟丸、保和丸、山楂丸聯用, 因酸堿中和降低療效；舒肝丸不宜與甲氧氯普胺聯用, 兩者作用相反,降低療效；人參酒不宜與苯巴比妥鈉聯用, 可加強中樞抑制作用；麻黃石甘片, 麻黃湯不宜與地高辛聯用, 使心律加快,增強強心苷毒性；復方甘草片、復方甘草合劑不宜與強心苷類合用, 可致低血鉀, 誘發強心苷中毒；優降糖、阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素不宜與中藥降糖飲、消渴丸聯用, 可致低血糖；龍牡壯骨顆粒、平消片不宜與大環內酯類聯用, 與金屬離子生成難溶性鰲合物, 影響吸收；磁朱丸、朱砂安神丸、牛黃解毒片、牛黃上清丸不宜與硫酸亞鐵聯用, 會產生毒害作用, 影響機體；具有抑菌、抗菌的中成藥, 穿心連片、清熱解毒片、雙黃連顆粒、銀黃顆粒不宜與活性的乳酸菌聯用,可將乳酸菌在胃腸道中滅活, 產生不良作用。

3.2.2中草藥不合理應用 臨床較多的藥物, 石膏、珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣等多價金屬離子不宜與喹諾酮類聯用, 可形成鰲合物, 降低療效；地榆、五味子等不宜與對肝損害的西藥聯用, 如地榆、五味子與四環素、利福平、異煙臍等聯用,會引起藥源性肝病［3］；五倍子、金櫻子、訶子等含鞣酸的藥物不宜與生物堿類、維生素C、鐵劑、鈣劑聯用, 易生成不溶性沉淀物, 引發藥源性不良反應；也不宜與磺胺藥聯用,因使尿液酸化, 導致析出結晶, 引起結晶尿或血尿；五味子、烏梅、山茱萸不宜與復方氫氧化鋁、斯達舒、碳酸氫鈉聯用,因酸堿中和, 降低療效；人參、鹿茸、甘草因為有糖皮質樣作用, 不宜與優降糖、阿卡波糖、胰島素聯用, 會產生拮抗作用, 降低降糖藥效；大黃、地榆、石榴皮、不宜與黃連素聯用, 易生成鹽酸鹽沉淀物, 難以吸收、影響療效。

3.2.3重復用藥 臨床重復用藥較多是含有氯苯那敏、對乙酰氨基酚、人工牛黃的中成藥, 其次是含有對乙酰氨基酚的消炎鎮痛藥。

4 對策

中西藥聯用不合理問題臨床上屢見不鮮, 對于中藥、西藥兩類不同理論的治療藥物, 存在一些藥物成分反應的現象,給臨床治療疾病帶來一些困惑。為正確合理地聯用中西藥,適應現代臨床醫療, 作者總結了一些針對性策略。

4.1提高藥學技術人員業務素質 現代藥學的發展不僅僅要掌握藥學專業知識, 而且還要不斷學習新的藥學知識, 尤其是中西藥聯用不合理方面的基本知識, 真正做到指導臨床合理用藥, 監督藥物使用情況［4］。西藥學技術人員應了解一些中藥知識, 對于聯用的中西藥物有疑問的, 需及時查閱藥典, 同樣中藥人員對西藥知識也需了解。在條件允許的情況下, 應培養具有中西藥雙專業的藥師核對發藥。主動下科室指導臨床合理用藥, 使臨床用藥更合理；醫院藥學專業人員也應加強醫學基礎知識、定期培訓、繼續教育、進修, 參加一些學術交流等。

4.2必須建立綜合審方機制 要求臨床醫師開具處方時應仔細審核, 藥房拿藥或抓藥時要做到核實中西用藥合理與否,要求臨床處方中西合方制；或同一患者同一藥師審核發放,才能更好地處理不合理聯用問題, 否則中西藥各行其事, 無法掌握合理用藥；提高臨床醫師思想認識, 加強相應的藥學知識, 嚴格遵守藥物應用原則, 在中西藥聯用時, 要對中西藥相互作用有一定的了解, 仔細查閱中西藥典, 切勿濫用；加強藥品知識的宣傳、藥物咨詢等工作, 提高患者對藥物濫用危害性的認識, 加強中西藥相互作用研究工作, 對臨床用藥顯得更加迫切和重要。

［l］ 李華秀.淺談中成藥與西藥的不合理聯用.中國藥師, 2012, 1(2):78.

［2］ 徐春麗, 孫怡.復方丹參與低分子右旋糖配混合靜脈滴注致嚴重ADR分析.中國藥物濫用防治雜志, 2008, 14(6):361.

［3］ 陳春花, 吳國榮.臨床上部分中西藥聯用的配伍禁忌.中國誤診雜志, 2006, 6(16):3259.

［4］ 田曉亮.1277 例中西藥不合理聯用分析及對策.中國藥物濫用防治雜志, 2010, 5(15):305-306.

Analysis of 1248 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination and its counter-

measures

LI Wei-zhen.Maoming Petrochemical Hospital, Maoming 525000, China

ObjectiveTo analyze unreasonable combination of Chinese and western medicine, and puts forward the countermeasures to solve these problems.MethodsChoosing from January 2013 to December 2013, our hospital 13669 cases of Chinese and western medicine combination unreasonable combination for statistics and analysis.ResultsRandom sampling from Chinese and western medicine combination rationally in the 13669cases 1248 cases, accounting for 9.13%.ConclusionUnreasonable combination therapy, our Chinese and western medicine is widespread and the theory of Chinese and western medicine clinical medical staff should be strengthened to study and master the basic knowledge of Chinese and western combined, reduce the unreasonable combination Chinese and western medicine.

Chinese and western medicine; Unreasonable combination; Analysis; Countermeasures

525000 廣東省茂名石化醫院東院區門診藥房