腦利鈉肽在新生兒心力衰竭早期診斷中的臨床應用

唐軍 張偉 程海霞 馬友鳳

腦利鈉肽在新生兒心力衰竭早期診斷中的臨床應用

唐軍 張偉 程海霞 馬友鳳

目的探討腦利鈉肽對新生兒心力衰竭早期診斷的臨床意義。方法選擇2011年1月~2013年6月在本院新生兒科確診為新生兒心力衰竭的>3 d的患兒36例為觀察組, 同期收治的未合并心力衰竭的新生兒30例為對照組, 測定兩組患兒治療前的BNP濃度和觀察組治療7 d后的BNP濃度,分別比較兩組治療前BNP濃度、觀察組治療前后的BNP濃度及對照組和觀察組治療后BNP濃度。結果觀察組治療前的值明顯高于對照組和觀察組治療后的值, P<0.05, 差異有統計學意義, 觀察組治療后的值與對照組比較, P>0.05, 差異無統計學意義。結論BNP水平的動態變化可反應新生兒心力衰竭的恢復情況, 可作為早期發現新生兒心力衰竭的檢測指標。

腦利鈉肽；新生兒；心力衰竭

新生兒心力衰竭是以血流動力異常為特征, 由神經體液系統失衡、心臟及外周血管內皮功能障礙和細胞因子活性增高引起的綜合征, 是心排出量不能滿足全身組織代謝所需的狀態, 是新生兒常見的急癥。臨床癥狀不典型, 早期診斷較為困難, 且變化急劇, 如不及早處理, 常可危及生命。目前國內腦利鈉肽在心力衰竭診斷中的應用, 在成人及年長兒中報道多見, 新生兒報道的較少。本組病例通過測定新生兒心力衰竭和非心力衰竭的血清腦利鈉肽水平, 以期發現早期診斷新生兒心力衰竭的可靠指標, 早期搶救和治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月~2013年6月在本院新生兒科確診為新生兒心力衰竭的>3 d的患兒36例為觀察組：其中男20例, 女16例；平均出生體重(2.94±0.48)kg；平均胎齡(36.53±2.12)周, 同期收治的未合并心力衰竭的新生兒30例為對照組：其中男18例, 女12例；平均出生體重(2.92±0.52)kg；平均胎齡(36.50±2.22)周；兩組患兒在性別、胎齡、出生體重等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標準 根據第4版《實用新生兒學》［1］中關于新生兒心力衰竭的診斷標準。

1.3方法 分別抽取觀察組和對照組兩組患兒治療前的靜脈血, 觀察組治療7 d后的靜脈血, 進行離心后, 提取血清,利用美國雅培公司的全自動酶免疫化學分析儀, 采用微粒酶免疫熒光檢測技術測定BNP(腦利鈉肽)濃度。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0的計量軟件進行數據處理, BNP濃度以均數±標準差( x-±s)表示, 對治療前觀察組和對照組、觀察組治療前后濃度之間的差異進行t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療前BNP濃度的比較見表1, 觀察組治療前后BNP濃度的比較見表2。

表1 兩組患兒治療前BNP的比較( x-±s)

表2 治療前后觀察組BNP的比較( x-±s)

從表1、表2中可以看出觀察組治療前的BNP的血清平均濃度為(569.22±452.04)pg/ml, 對照組的平均濃度為(65.23±31.15)pg/ml；觀察組治療7 d后的平均濃度(72.68±35.24)pg/ml, 觀察組治療前的BNP的血清平均濃度明顯高于對照組和觀察組治療后的值, P<0.01, 差異有統計學意義。觀察組治療7 d后的BNP的血清濃度和對照組比較, P>0.05, 差異無統計學意義。

3 討論

新生兒心力衰竭是新生兒常見的急癥之一, 可導致心排出量急劇下降, 嚴重威脅著新生兒的生命。臨床癥狀不典型,早期診斷困難。研究發現, 人體內存在利鈉肽系統, 包括心房利鈉肽、腦利鈉肽、C型利鈉肽等。腦利鈉肽主要由心室合成和分泌, 心室負荷和室壁張力的改變是刺激其分泌的主要條件［2］。

腦利鈉肽是一種心臟血管神經激素, 參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調節, 起到維護心臟的作用。經前瞻性臨床研究證實腦利鈉肽是診斷心力衰竭較為敏感的一個指標［3］。腦利鈉肽通過增加腎小球濾過率和抑制腎小管對鈉的重吸收, 產生保鈉利尿效應, 參與調解水電解質平衡, 減少血容量；同時可擴張血管, 降低體循環阻力［4］。腦利鈉肽通過舒張血管平滑肌, 擴張動脈和靜脈, 使血壓下降, 減輕心臟前后負荷。

最近國內外研究證實, 血漿腦利鈉肽水平是評估心力衰竭患者預后危險分層的重要標志物, 還能有助于早期診斷心力衰竭的嚴重程度。本組病例也顯示心力衰竭患兒的腦利鈉肽值治療前明顯高于治療后, 心衰組明顯高于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后治療組與對照組的腦利鈉肽值差異無統計學意義(P＞0.05)。與安金斗等［5］的研究結果一致。因此, 腦利鈉肽可以作為一個早期發現心力衰竭的指標,對懷疑和并心力衰竭的新生兒早期測定血漿中的腦利鈉肽,可早發現, 早治療, 縮短病程, 降低患兒的死亡率。還可以根據血漿中的腦利鈉肽值的測定來判斷心力衰竭的治療效果和恢復程度。

但是, 因新生兒早期肺動脈壓力較高, 血管舒縮調節功能不穩定, 易受各種病理因素的影響導致心力衰竭。目前國內外尚無統一的診斷標準。張偉令等［6］臨床研究結果顯示1~16歲中國正常小兒血漿BNP濃度為(51.89±48.36)pg/ml,參考范圍在27.00~75 pg/ml, 年齡與性別均未顯示顯著差異。翟淑波等［7］研究結果表明以血漿BNP>100 pg/ml作為心力衰竭的閾值有較高的敏感性。本組病例也是參照0~100 pg/ ml的正常范圍。Mir等［8］發現新生兒出生后1 d時BNP最高,較出生時高3倍, 第3天下降并穩定于正常水平, 以后不同年齡小兒的BNP差異無統計學意義。所以, 盡量在新生兒出生3 d以后做這項檢查。本組病例數較少, 僅能從結果看出BNP在新生兒心力衰竭患兒血漿中的值明顯升高, 因此考慮可以把血漿BNP作為診斷新生兒心力衰竭的一項指標, 目前國內血漿腦利鈉肽在新生兒中的應用還較少, 適用于新生兒的統一的標準還有待更多的臨床研究總結證實。

［1］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕.實用新生兒學.第4版, 北京:人民衛生出版社, 2011:573.

［2］ Kuhnm M.Molecular Physiology of natriuretic Deptide signaling.Basic Rea cardiol, 2004, 99(2):76-82.

［3］ Koglin, Pehlivanlis, Schwaiblmar M, et al.Rde of in rise stratification of patients with congestive heart failure.JAM coll cardiol, 2001(38):1937-1941.

［4］ Hans K, Mery B.B-type natriuretic peptide(BNP) and N-terminal pro BNP in patients with endstage heart failure supported by a left ventricular assist device.Clin chem, 2004, 50(9):1670-1672.

［5］ 安金斗, 張彥萍, 周建華.充血性心力衰竭與小兒重癥肺炎血清腦鈉素濃度變化的研究.中國當代兒科雜志, 2006, 8(3):201-204.

［6］ 張偉令, 杜忠東.小兒血清腦鈉素正常范圍.中國當代兒科雜志, 2008, 8(3):177-180.

［7］ 翟淑波, 孫景輝, 楊思睿.充血性心力衰竭患兒腦力鈉肽水平的變化及意義.中國婦幼保健, 2006, 21(16):2239-2240.

［8］ Mis Ts, Marohn S, Lear S, et al.Plasma Comcentrations of N-termial pro-brain natriuretic peptide in contral children form the neonatal to adolescent period and in children with congestive heart failure.Pediatrics, 2002, 110(6):76-87.

Clinical application of brain natriuretic peptide (BNP) in early diagnosing cardiac failure of neonate

TANG Jun, ZHANG Wei, CHENG Hai-xia, et al.Neonatal Intensive Care Unit, Kaifeng Children`s Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To discuss the clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP) in early diagnosing the cardiac failure of neonate.MethodsWe defined the 36 newborn diagnosed cardiac failure >3 days in our unit from January 2011 to Jun 2013 as observed group, and the 30 newborn without cardiac failure as control group.We measured the BNP of the two groups before treating and the observed group after treating 7 days.The BNP of the two groups, the observed group before and after treating, the after treating and the control were compared.ResultsThe BNP of the two groups, before and after treating of the observed group had statistical difference (P＜0.01).The difference of the after treating and the control had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe dynamic change of BNP can react the recovering of cardiac failure of the neonate, it can be a detection index to early diagnosis the cardiac failure of the newborn.

BNP; Neonate; Cardiac failure

475000 開封市兒童醫院新生兒重癥監護室通訊作者：馬友鳳