犬細小病毒感染的衛氣營血辨證施治

邢玉娟等

摘要：犬細小病毒感染是由犬細小病毒引起的一種急性、熱性傳染性疾病。若以溫病衛氣營血辨證，并加以中醫、西醫結合施治該病，臨床效果事半功倍。本文介紹了犬細小病毒感染按溫病衛氣營血辨證的原則和方法，熱在衛分，以輕劑辛涼清解；入營動血證，應清熱解毒、涼血行瘀，血分濕熱證，應化濕透熱、涼血寧絡；陰竭氣脫、脈微欲絕，須益氣救陰、斂汗固脫；恢復期犬低熱不退可養陰透熱。

關鍵詞：犬細小病毒感染；衛氣營血；辨證施治

中圖分類號： S852.65+5 文獻標志碼： A 文章編號：1002-1302（2014）04-0160-02

收稿日期：2013-08-26

基金項目：國家骨干性院校重點建設項目（編號：G03-07-01-03）；江蘇省農業委員會農業職業教育教學改革發展課題（編號：20111209）。

作者簡介：邢玉娟（1964—），女，山東濟南人，副教授，主要從事中獸醫教學與臨床工作。E-mail：1903048595@qq.com。犬細小病毒感染是由犬細小病毒引起的一種急性、熱性傳染性疾病，臨床上以出血性腸炎或非化膿性心肌炎為特征[1]。不同年齡、性別、品種的犬均可感染該病，感染該病后犬死亡率高，該病是危害養犬業的主要疫病之一。根據明代醫家吳又可的“雜氣”病因學說，犬細小病毒屬于四時氣候不同的條件和作用下產生的具有不同特性和毒性的一類病邪，屬于“毒邪”[2-3]。目前對于犬細小病毒感染的治療，對出血性腸炎型病例主要采用緊急注射高免血清或免疫球蛋白、抗病毒、防止繼發感染、配合對癥和支持療法等綜合治療措施，而對非化膿性心肌炎型病例采用上述治療措施收效甚微[4]。筆者在多年教學和臨床工作中發現，該病若以溫病衛氣營血辨證，并加以中醫、西醫結合施治，能取得更好的臨床效果。本研究探討了犬細小病毒感染的中醫病機與辨證思路，分析衛氣營血辨證的證治規律，以期更好地指導臨床治療。

1犬細小病毒感染的衛氣營血辨證

1.1犬細小病毒感染初期屬衛分證

1.1.1證型分析外感溫熱病邪多從口鼻而入，肺位居高，首當其沖。肺主氣屬衛，主一身之表，衛氣敷布于皮毛，衛分病證初起即出現發熱、惡風、咳嗽、口微渴、咽痛咽干等肺衛證候。由于溫邪是衛分證形成的先決條件，無邪不有毒，無毒不致病，溫邪致病具有不同的特性和毒性，“毒”是溫病的致病主因[5]。根據季節“淫氣”不同，毒邪致病特點可有風熱、暑熱、濕熱、燥熱等溫邪犯衛的不同證型。犬細小病毒感染流行的最嚴重月份是3-4月和10月，多表現為風熱犯衛證或濕邪犯衛證。風熱犯衛證表現為發熱，惡寒，咽喉腫痛，咳嗽，頻頻飲水，舌邊尖紅，脈浮數；濕熱犯衛證多表現為發熱，惡寒，頭身困重，納呆不渴，乏力，腹瀉，舌淡，脈濡。

1.1.2治則與方藥的選擇應用毒邪致病臨床表現除具有衛表特征外，還具有熱毒傷陰和濕毒困陽的特殊表現。“清解”溫邪是祛除衛分證病因的關鍵，但由于溫邪種類不同，清解溫邪有清熱解毒和清解濁熱之別，臨床當辨證求因，審因論治。

風熱犯衛證，治宜辛涼清解，方用“銀翹散”加減。取銀花12 g，連翹9 g，淡豆豉6 g，桔梗5 g，荊芥6 g，淡竹葉4 g，薄荷6 g，牛蒡子9 g，蘆根6 g，甘草4 g，水煎取汁，候溫灌服。方中主藥銀花、連翹除辛涼透邪之外，更取其清熱解毒之功。臨床應用時，津傷渴甚者，加天花粉生津止渴。咽喉腫痛甚者，加馬勃、射干、板藍根以利咽消腫。

濕熱犯衛證，治宜宣暢氣機、清利濕熱，方用“藿樸夏苓湯”加減。取藿香6 g，半夏4.5 g，赤苓9 g，杏仁9 g，生薏苡仁12 g，白蔻仁2 g，豬苓4.5 g，淡豆豉9 g，澤瀉4.5 g，厚樸 3 g，水煎取汁，候溫灌服。方中茯苓、豬苓、苡米、澤瀉等皆為清解濁熱之品。

1.2犬細小病毒感染急性期表現毒邪入血證

1.2.1證型分析犬細小病毒感染起病急，發病快，病情進展迅速，在衛分證前驅癥狀之后，一般很少出現大熱、大渴、大汗、脈洪大的氣分熱證，而直接出現熱入心營或氣血兩燔癥狀，臨床表現心悸、心律失常、高熱夜甚、煩躁不安，或嗜唾、意識模糊、抽搐、便血、皮膚斑點隱隱，或出現斑疹、舌絳而干、苔薄或無苔、脈細數。入血證包括營分與血分證，營為血之漸，營與血無本質的區別，僅是癥狀輕重不同，都存在不同程度的出血證和神經方面的癥候表現[6]。毒邪深入營血，邪熱深伏于內，難以透達于外，導致營熱熾盛，氣機不暢，或毒癖交結，氣閉絡阻，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若邪熱進一步內陷心包，則可表現為竅閉神昏之證[7]。

1.2.2治則與方藥的選擇應用入營動血證，治宜清熱解毒、涼血行瘀，方用“犀角地黃湯”加減。取犀角（用10倍量水牛角代）1.5 g，生地25 g，芍藥12 g，丹皮7 g，水牛角銼細與其他藥共為末，開水沖調或煎湯，候溫灌服。方中犀角清心涼營，生地滋營陰涼血熱，赤芍、丹皮涼血行瘀止血。具體應用時，熱擾心神所出現神昏、體熱、舌絳、脈細數者，加石菖蒲、膽南星、人工牛黃等；便血者，加地榆、槐花；心火甚者，加黃連、黑梔子、銀花、連翹等。

血分濕熱證，治宜化濕透熱、涼血寧絡，方用“加減正氣散”合“桃花湯”加減[8]。取赤石脂15 g，干姜9 g，粳米30 g，藿香6 g，厚樸6 g，杏仁6 g，茯苓皮6 g，陳皮3 g，神曲4 g，麥芽5 g，茵陳蒿6 g，大腹皮3 g。水煎取汁，候溫灌服。方中赤石脂澀腸固脫，干姜溫中祛寒，粳米養胃和中，藿香、厚樸、陳皮、茯苓瀉濕滿，大腹皮下氣寬中、行水消腫，杏仁利肺氣，茵陳蒿清熱利濕，神曲、麥芽消食化積、健脾和胃。具體應用時，便血嚴重，加血余炭、桑螵蛸等。

2辨證施治時須注意的幾個問題

2.1衛分證使用清解法應合理運用宣透與清解方藥的配伍比例

清解法是治療溫病衛分證的重要方法之一，應視溫邪性質的不同，將清熱解毒藥與解表藥配用，以疏泄腠理，逐邪外出，處方擇藥時不可一概而論，必須隨證候特點靈活變通[9]。若純用或不加辨證地使用清解法，不但不能提高療效，反有冰伏邪氣，甚則迫邪入里而深入營血之弊；反之，若純用“宣透”，邪雖有出路，但“毒”難以清除，終難愈病。具體應用時，要注意宣透與清解方藥的配伍比例，若熱毒較輕，衛表之證較重，病勢有外出之機者，宜主用宣透藥，邪毒較重，熱勢較盛者，宜重用清解之品[10]。endprint

2.2熱邪入營后“猶可透熱轉氣”

在清營滋陰藥物中，需佐以透熱轉氣之品，將已入營分之熱邪透轉至衛分、氣分而解。因熱郁迫入營分者，可用桑葉、菊花、金銀花、連翹、竹葉等，如郁結重者，還可加用蟬蛻、僵蠶等；因濕遏迫熱入營者，可用藿香、佩蘭、苦杏仁、淡豆豉、金銀花露等宣化濕濁，濕濁得化，則營分熱邪自易外達。同時，不可因細小病毒為“毒邪”而過用石膏、大青葉、板藍根、黃芩、黃連等苦寒、辛寒之類藥物，否則易使邪氣久陷營陰，病深不解[11]。

2.3陰竭氣脫的重癥病例宜用生脈散益氣救陰

犬細小病毒感染重癥病例表現為陰竭氣脫，氣短喘息，脈微欲絕，可用“生脈散”益氣救陰、斂汗固脫。取黨參15 g，麥門冬10 g，五味子5 g，水煎取汁，候溫灌服。方中黨參補肺益氣而生津，麥冬甘寒養陰、清熱生津，五味子斂肺止汗而生津。值得注意的是，此時病犬多已出現心力衰竭或心源性休克癥候，絕不可誤認為陽氣暴脫而用四逆湯火上澆油[12]。

2.4恢復期病例注重養陰透熱

在犬細小病毒感染恢復期，病犬表現為低熱不退，夜熱早涼，口干舌紅少苔，脈細數等余邪未解癥候時，可用“青蒿鱉甲湯”等養陰透熱。取青蒿9 g，鱉甲15 g，生地12 g，知母 7 g，丹皮10 g，水煎取汁，候溫灌服。臨床應用時，陰虛火旺、低熱不退者，加地骨皮、石斛等。

3結論

衛氣營血辨證為清代醫家葉天士創立，為外感熱病的辨證施治綱領。但將該理論應用在寵物臨床上卻鮮有報道。筆者認為，只要掌握衛氣營血辨證的證治規律，就會對治療犬細小病毒感染具有較好的指導作用。熱在衛分，風熱犯衛用“銀翹散”加減以辛涼清解，濕熱犯衛用“藿樸夏苓湯”加減以宣暢氣機、清利濕熱；入營動血證，用“犀角地黃湯”加減以清熱解毒、涼血行瘀，血分濕熱證，用“加減正氣散”合“桃花湯”加減以化濕透熱、涼血寧絡；陰竭氣脫、脈微欲絕，用“生脈散”益氣救陰、斂汗固脫；恢復期犬低熱不退可用“青蒿鱉甲湯”等養陰透熱。在使用上述方藥時，如能配合西藥和針灸進行中醫、西醫結合治療，則效果事半功倍。

參考文獻：

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