中西醫結合治療出血性中風術后恢復期肢體偏癱臨床觀察

鄭欽峰，盧先彬，史雙江，蔣禮洋

（重慶市墊江縣中醫院神經外科，重慶 墊江 408300）

中風恢復期是指中風后15天或30天至6個月內的一段時間。進入恢復期后多有不同程度肢體偏癱、麻木、語言不利、口舌歪斜、癡呆等的神經功能障礙，這個階段是中風恢復的關鍵階段，直接影響中風病的預后。我們用中西醫結合方法治療出血性中風術后恢復期肢體偏癱效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2006年6月至2012年8月78例出血性中風術后患者，隨機分為兩組。治療組42例，男27例，女15例；年齡45～78歲，平均（60±13.5）歲；偏癱肌力Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例。對照組36例，男23例，女13例；年齡46～76歲，平均（58±12.3）歲；偏癱肌力Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例。兩組年齡、性別、偏癱側肌力等各方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。西醫診斷標根據第4屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT檢查確診。

納入標準：均首次發病，經頭部CT檢查，符合西醫診斷標準，均為基底節區出血且有手術指征，并行開顱、微創穿刺手術治療，已渡過術后反應期（術后2周），進入穩定期有肢體偏癱。

排除標準：腦外傷、腦腫瘤及其它疾病引起的缺血性中風，免疫性疾病或使用免疫抑制藥物，代謝障礙及嚴重精神疾病、癡呆，嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙。

臨床表現：意識清醒，不同程度肢體偏癱，麻木，語言不利，口舌歪斜，癡呆，舌質暗淡，氣短乏力，自汗出，面色白，舌苔白膩，脈沉細。

2 治療方法

兩組均用胞磷膽堿氯化鈉注射液0.25g/100mL、0.9%NS100mL加單唾液酸神經節苷脂40mg，5%GNS250mL加血塞通400mg，每日1次，靜脈滴注，并針灸理療。治療組加用補陽還五湯（黃芪30～120g，川芎10g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g）。黃芪初始劑量30g，每隔5～7天逐漸增加20g。麻木甚者加桑寄生、蜈蚣、雞血藤，下肢癱瘓為主加功勞葉、千年健、枸杞子、續斷、牛膝，上肢癱瘓為主者加桑枝、桂枝，右側癱瘓加人參、白術，左側癱瘓加熟地黃、菊花，腰脊無力加枸杞子，語言不利加石菖蒲、遠志，口眼歪斜加石菖蒲、僵蠶、白附子、全蝎，血壓高者加珍珠母、石決明、牛膝且黃芪用量宜少，血脂高者加山楂、大黃，痰多加半夏、膽南星、竹瀝，瘀甚倍桃仁、紅花，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲。每日1劑。兩組均治療2個月后統計療效。

3 療效標準

肢體肌力采用六級分類判斷，言語模糊改變無客觀、確切判斷標準，故采用偏癱肢體肌力變化作為治療判斷標準。根據1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［1］進行臨床療效評定。痊愈：語言清晰，患側肌力達V級，上下肢功能完全恢復正常，生活能自理。顯效：語言稍有不利，患側肌力達Ⅳ級，上下肢功能明顯進步，但仍有輕癱。好轉：語言有所改善，患側下肢肌力達Ⅳ級，上肢肌力達Ⅲ級，功能僅有部分恢復。無效：癥狀體征無改善。

4 治療結果

兩組偏癱側肌力變化情況見表1。

表1 兩組偏癱側肢體肌力變化情況 例

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風是中老年人的常見病、多發病，尤農村最為明顯，以突然跌倒、不同程度意識障礙、口眼歪斜、舌強言謇、肢體偏癱為主癥。分出血性中風和缺血性中風，包括腦出血、腦血栓、腦栓塞、自發性蛛網膜下腔出血以及短暫腦缺血發作等病，是當今對人類危害最大的3種疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、并發癥多、治愈率低的特點，不僅增加社會經濟負擔，且嚴重影響老年人的生活質量。在我國，中風發病率為每年每10萬人口有185～219例，且發病率隨年齡增長，約72%的首次中風發生在65歲以上的老年人，患病率在每10萬人口中約有429～620例。

中風的病因病機為臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦。病位在腦、心、脾、腎、肝 。病理因素為痰濁、瘀血阻絡。病性為本虛標實，上盛下虛。急性期以標實為突出，應以急則治其標為原則，分別予以平肝熄風、清熱滌痰、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等法。恢復期及后遺癥期多為虛實夾雜、邪實未清、正虛已現，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風益氣活血等法。高穎［2］認為應重視證候的動態時空性特征，以”候”為主體，才能更好地建立符合中醫臨床特點的臨床評價標準。中風后長期臥床，四肢筋脈失于濡養，閑而不用，瘓而不勁；動則氣短，靜則氣滯，氣短為氣虛，氣滯也可致氣虛；睡久則無力，不睡而乏神，乏力為氣虛，乏神又可致氣虛；中氣不足，排便無力，腑氣不通，日久納差，水谷不化，清氣不升，濁氣不降，氣虛日甚一日，四肢八節更不能用。

本虛以腎虛為主，兼有脾虛、氣虛、陽虛、陰虛；標實以血瘀阻絡，兼有瘀血、痰濁、熱毒、水濕、腑實等。均提示了中風急性期以風、火、痰、瘀等標實證候為主，恢復期以氣虛、陰虛等本虛證候為多，其證候要素的組合構成了不同時段的證候特征。補陽還五湯源自王清任的《醫林改錯》，具有補氣活血通絡功效。方中重用黃芪大補脾胃之氣，使氣旺血行，瘀去絡通。當歸尾長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙。赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀。地龍通經活絡。大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。研究表明，補陽還五湯一是對增加腦血流量有顯著效果。二是對抗ADP誘導的血小板聚集有顯著作用，此種作用可能是治療半身不遂、腦血栓的主要作用機制之一。三是具有抑制凝血酶刺激血管壁釋放VW因子的作用，抑制凝血酶凝固纖維蛋白原的活性，但不影響血管壁對凝血酶的吸附。四是能顯著降低全血高、低切黏度、全血還原黏度及血漿比黏度。五是對降低血清膽固醇及甘油三酯有顯著作用，而對動脈粥樣硬化斑塊有顯著的消退作用。六是能加速損傷腦組織的修復和血腫的吸收［3］。

中風恢復期是卒中后康復的最重要時期，也稱“黃金期”。關鍵是盡早疏通阻塞血管或建立側支循環，恢復受損腦細胞功能，改善癥狀。恢復期用補陽還五湯加味對改善中風術后偏癱的臨床癥狀、降低致殘程度、提高生存質量有較好療效。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，2004，19（1）：55-56.

［2］高穎.中風病病證結合臨床評價標準研究的幾個關鍵問題［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27（9）：778-779.

［3］王進，華憲超.補陽還五湯治療氣虛血淤型中風后遺癥48例療效觀察［J］.河南實用神經疾病雜志，2000，3（6）：61.