二加龍牡湯加味治療汗證療效觀察

黃秀貞，董 彬，張 紅，趙泉霖

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東省泰安市泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

2013年1月17日至2014年2月1日，我們用二加龍牡湯加味治療汗證取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組55例，治療組男25例，女25例；年齡35～69歲，平均40.2歲；病程2個(gè)月～15年，平均（25.40±14.03）個(gè)月。對(duì)照組男28例，女27例；年齡26～65歲，平均38.6歲；病程3個(gè)月～18年，平均（26.12±16.65）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表現(xiàn)為汗出濕衣，渾身或半身陣陣汗出，動(dòng)則更甚，自汗、盜汗錯(cuò)雜，形體消瘦，神疲乏力，郁熱虛煩，時(shí)有遺精。

2 治療方法

治療組治以滋陰潛陽(yáng)，益氣和營(yíng)，收斂止汗。藥用生龍骨、牡蠣（熬）、白芍、黃芪各30g，附片（先煎）、白薇各12g，紅參、炙甘草各15g，麻黃根、大棗（擘）各18g，山茱萸25g，生姜3片。煩躁、失眠加酸棗仁、夜交藤，陰虛加女貞子、旱蓮草，濕熱重加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁。水煎至300mL左右，分早晚兩次餐后溫服，日1劑。

對(duì)照組用谷維素20mg、每日3次，安定5mg、睡前1次，均口服。

兩組治療4周為一療程，1個(gè)療程后觀察療效，隨訪2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

譚某，男，47歲，2013年3月19日診。5年前開始多汗，稍活動(dòng)加重，出汗以晝間為主，偶有夜間盜汗，曾用中藥、西藥治療（具體藥用不詳）稍有好轉(zhuǎn)，停藥后又汗出并逐漸加重。陣陣汗出，汗出濕衣，以上半身更甚，稍活動(dòng)加重，汗前面熱心煩，汗后身涼，夜間盜汗，體倦乏力，心煩，偶有頭暈，平素易勞累，偶有口干，夜間因盜汗影響睡眠，夜間易醒，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬汗證，為陰虛陽(yáng)浮、氣虛汗不固。治以滋陰潛陽(yáng)，益氣固表，收斂止汗。藥用龍骨30g，牡蠣30g，白芍30g，附片20g（先煎），白薇12g，紅參15g，黃芪30g，山茱萸25g，麻黃根18g，生姜3片，大棗18g，炙甘草15g。7劑。服藥后汗出明顯減輕，乏力減輕，夜間盜汗減少，仍偶有心煩、眠差。上方加炒酸棗仁30g，夜交藤10g，服藥3周，2013年4月16日就診，諸癥消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討 論

《丹溪心法》［1］曰：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰，盜汗屬血虛、陰虛。”腠理不固，津液外泄為汗癥基本病機(jī)。治宜熱者清之，寒者熱之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，脫者固之。汗雖有虛、實(shí)之分，但以虛汗為多見(jiàn)。氣虛多自汗、陰虛多盜汗，自汗久則傷陰、盜汗久則傷陽(yáng)，所以氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛之汗癥互見(jiàn)。陰虛不能內(nèi)守，則陽(yáng)氣運(yùn)行無(wú)度，時(shí)而浮越，故汗出。若日久失治，陰損及陽(yáng)，在外陽(yáng)虛不能固攝，在內(nèi)陰虛不能內(nèi)守，則致陰津外泄。氣虛則表不固，營(yíng)衛(wèi)失和，腠理開闔失司，發(fā)為汗證。治宜滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)中益氣，收斂止汗。二加龍牡湯方中龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)、收澀止汗，附片溫中回陽(yáng)、制浮熱，紅參、黃芪補(bǔ)中益氣健脾、固表止汗，白芍藥養(yǎng)血斂陰，白薇除虛熱、益陰，山茱萸滋補(bǔ)肝腎、收斂止汗，麻黃根固表止汗，炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，腠理開闔有節(jié)而汗止。

［1］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，19（9）：165-166.