益脾理腸湯治療慢性結腸炎脾胃虛弱型療效分析

鄧定建

（重慶市榮昌縣中醫院，重慶 榮昌 402460）

近年來，筆者自擬益脾理腸湯治療慢性結腸炎脾胃虛弱型療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年1月至2013年1月武岡市中醫院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男18例，女17例；年齡33～69歲，平均（51.7±11.5）歲；病程3個月～4年，平均（28.9±7.8）個月；大便每天3～7次，每天平均（5.0±1.4）次。對照組男15例，女20例；年齡35～68歲，平均（52.8±12.3）歲；病程4個月～5年，平均（30.1±8.1）個月；大便每天3～8次，每天平均（5.2±1.8）次。兩組性別、年齡、病程、大便次數等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫學會《臨床診療指南（消化系統疾病分冊）》［1］中非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準。①以持續或反復發作的腹瀉，黏液膿血便伴左下腹疼痛、大便次數增多、里急后重及不同程度的全身癥狀；②結腸鏡檢示病變呈連續性、彌漫性分布，黏膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現。重者有多發性糜爛或潰瘍，慢性結腸袋囊變淺或消失，可有假息肉或橋型黏膜等。

中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。大便溏薄或膿血便，食少腹脹或夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，伴肢體倦怠，神疲乏力。舌質淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。

排除標準：排除細菌性痢疾、腸結核、阿米巴痢疾等，對磺胺類藥物過敏、妊娠或哺乳期婦女，合并有心腦、肝腎等嚴重原發性疾病及精神病患者，拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均禁食酒類、辛辣刺激性食品，生冷油膩食品，注意飲食衛生，避免熬夜等過度疲勞行為和精神過度緊張。

治療組：自擬益脾理腸湯加減。黨參15g，黃芪15g，茯苓10g，白術10g，白扁豆10g，木香10g，山藥15g，砂仁6g，薏苡仁10g，當歸10g，魚腥草10g，馬齒莧10g，甘草6g。便秘者去扁豆、薏苡仁，加火麻仁15g，熟地10g；夾寒濕內盛者加干姜9g，吳茱萸6g，肉豆蔻9g；夾濕熱者加蒲公英9g，白頭翁9g或白花蛇舌草9g，黃連3g，黃柏9g；夾陰虛證者加熟地10g，五味子5g；夾陽虛者加補骨脂10g，肉豆蔻10g；夾肝郁者加柴胡10g，香附10g。每日1劑，水煎溫服，1日2次。

對照組：口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司生產，國藥準字H31020840），初始劑量為1日2～3g，分3～4次口服，無明顯不適可漸增至1日4～6g，待癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1日1.5～2g。

兩組均治療2周為一療程，治療4周后觀察療效。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫臨床癥狀及體征，對比治療前后大便次數，大便性狀、結腸鏡檢查結果3項指標的變化，以及有無藥物不良反應發生。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］和《中醫病證診斷療效標準》［3］。顯效：腹瀉腹痛、黏液便或便秘、肢倦乏力等癥狀基本消失，大便每天1～2次、質地不軟不硬，結腸鏡復查示腸黏膜病變恢復正常或潰瘍灶已經形成瘢痕。有效：癥狀基本消失，便次較治療前減少、質軟或稍硬但不結，結腸鏡復查示腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效：癥狀、結腸鏡復查無改善或反加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2

表2 兩組不良反應比較 例（%）

治療組1例出現惡心嘔吐，納食減少，1例腹脹便秘；對照組有5例出現斑疹，7例出現嘔吐，納食減少，腹瀉的不良反應現象。因不良反應均較輕，減量維持治療后反應減輕，不影響繼續治療。

兩組治療有效的53例隨訪3個月，治療組31例有8例病情加重或復發，復發率25.8%。對照組22例有13例病情加重或復發，復發率59.1%。治療組復發率低于對照組，兩組比較有統計學意義（χ2=5.194，P＜0.05）。

6 討 論

現代醫學認為，慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因未明反復發作性消化系統疾病。臨床以腹痛腹瀉，便次增多，黏液膿血便或便秘，結腸鏡檢示不同程度的腸黏膜炎癥病灶為主要特征。近年關于該病的發病原因及機制有了更深入的研究，劉占舉［4］證實CD45RBhighCD4+幼稚T細胞可誘導SCID小鼠發生慢性結腸炎。目前西醫多用如柳氮磺吡啶腸溶片、阿莫西林膠囊，或頭孢菌素類等抗菌藥物消炎，用思密達等止瀉，用美常安、思連康等調整腸道內菌群等對癥治療為主。但長期用抗生素會引起腸道菌群失調，引發偽膜性腸炎而加重癥狀，且長時間運用西藥也易損傷肝腎功能。

慢性結腸炎屬中醫“泄瀉”范疇。《素問·陰陽應象大論》說“濕勝則濡瀉”《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”［5］治療應清熱解毒、除濕止瀉以治標，補脾胃以治本。益脾理腸湯是參苓白術散的基礎上加減而成，研究表明，參苓白術散［6，7］對腸管收縮活動具有雙向調節作用，其抑制作用占優勢，且具有保護消化道黏膜的作用［8］。魚腥草、馬齒莧、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒，對沙門氏菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等G-桿菌有一定殺滅或抑制作用。黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥健脾益氣可提高機體免疫能力。白扁豆、薏苡仁健脾止瀉。木香、砂仁行氣導滯。當歸活血養血，化瘀補虛。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消炎愈瘍、健脾養胃、扶正驅邪、益腸止瀉之功，故治療慢性結腸炎脾胃虛弱型，具有復發率低，不良反應少的優點。

［1］中華醫學會.臨床診療指南（消化系統疾病分冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：45.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：131.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：28-29.

［4］劉占舉.CD45RBhighCD4+幼稚T細胞誘導嚴重聯合免疫缺陷型小鼠慢性結腸炎模型的建立［J］.鄭州大學學報（醫學版），2006，41（5）：815-817.

［5］嚴世蕓.中醫各家學說［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：12.

［6］王本祥.現代中藥藥理學［M］.天津：天津科學技術出版社，1997：235.

［7］李飛.方劑學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：795.

［8］李江，李向波，唐尚有.參芩白術散加減治療慢性結腸炎臨床體會［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（5）：707-708.