加強醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的思考

朱燕

【摘要】 醫(yī)院的建筑工程是百年大計，被國家列入生命線工程。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程如何才能夠做好內(nèi)部管理控制，保障醫(yī)院基建水平達到質(zhì)量要求，從而保障建筑工程質(zhì)量、規(guī)避風險是所有醫(yī)院的管理人員必須考慮的問題。本文詳細介紹了醫(yī)院基建管理的內(nèi)部控制問題，設(shè)計施工、投招標管理、工程質(zhì)量管理以及財務(wù)管理等內(nèi)部控制。通過分析醫(yī)院基建管理的現(xiàn)狀和存在的不利因素，針對性的提出醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的策略。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 ?基建 ?管理 ?內(nèi)部控制

一、前言

眾所周知，醫(yī)院是一個國家必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施場所，其建設(shè)水平是直接關(guān)系到國計民生的大問題。醫(yī)院基建的目的就是為了有效提高整個社會的醫(yī)療水平，增加醫(yī)療保障資源，為社會病員提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境。因此，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)必須要能夠按照國家基礎(chǔ)建設(shè)的一系列要求，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，從經(jīng)濟、科學、實用等一系列角度出發(fā)為國家的發(fā)展和人民的健康提供強有力的保障。為此，本文從當前我國醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理面臨的問題出發(fā)，詳細分析了當前我國醫(yī)院面臨的一系列不足之處，并根據(jù)這些不足之處針對性地提出一些能夠提高我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略，具有一定的參考性和使用價值。

二、當前我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制面臨的不足

1、沒有做好前期的立項論證工作

作為公立醫(yī)院，在項目的審批過程中需要經(jīng)過國家相關(guān)部門的批準。為了獲取相關(guān)部門的審批，就必須做好項目的可行性報告論證。而由于在這個過程中存在諸多的不確定因素以及資料的不完善，大多數(shù)的資料申請都過于流于表面的形式，不注重項目的真實性。這一問題普遍存在于當前大多數(shù)公立醫(yī)院項目立項中。而由于對項目的認識過于膚淺，缺乏對整體醫(yī)療環(huán)境的論證以及項目經(jīng)濟性的論證，使得出現(xiàn)投資的盲目性增大。這造成的結(jié)果就是醫(yī)院的建設(shè)不能發(fā)揮其應當發(fā)揮的社會作用和責任。因而，在醫(yī)院基建項目論證的初期，根據(jù)醫(yī)院這一特殊的場所，必須要由專業(yè)人員對其進行詳細的實施方案確定。對于新醫(yī)院基建項目必須要經(jīng)過多番論證，由專家評審進行專業(yè)認證，才能使項目從多角度進行優(yōu)化。

2、施工過程中存在工程質(zhì)量紕漏

施工的管理過程貫穿于整個工程項目中，包括前期的準備、施工過程中的材料以及參與人員之間的相互協(xié)調(diào)工作等。而只有通過參與建設(shè)的各方同心協(xié)力、同心同德、用心管理才能夠?qū)⑺械慕ㄖa(chǎn)品安全可靠的生產(chǎn)出來。而當前的大環(huán)境下，許多工程為了追求短工期、高利潤而盲目的加快建設(shè)，造成了在工程實施過程中出現(xiàn)各種各樣的問題。當工程竣工后，還會因為工程質(zhì)量存在的紕漏給建筑物帶來安全隱患，甚至嚴重的影響醫(yī)院的信譽。

3、資金監(jiān)管力度不強

醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)部控制具有重要的意義。一項科學經(jīng)濟的工程項目得以順利進行離不開資金的有效監(jiān)管。而當前我國絕大多數(shù)醫(yī)院都會存在資金監(jiān)管力度不強的問題，這將嚴重的阻礙醫(yī)院項目的順利進行。項目在申報完成以后，上級將相關(guān)資金劃撥至醫(yī)院工程建設(shè)處，而這些資金在使用的過程中往往不能夠充分發(fā)揮其最用。粗枝爛葉式的資金管理方式使資金無法科學使用。而由于缺乏對建筑材料、特種設(shè)備以及水電設(shè)備品牌質(zhì)量或者價格的市場調(diào)查，無端增加了工程費用。

4、缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導，沒有專門的基建組織

醫(yī)院基建項目是集門診、醫(yī)房以及醫(yī)技為一體的綜合復雜性建筑。由于項目在建設(shè)過程中會涉及到不同部門，有些問題可能在各個組織部門都會出現(xiàn)，這就要求了這些部門之間需要有相互關(guān)聯(lián)、相互反應的機制存在。因而，必須要設(shè)立統(tǒng)一領(lǐng)導，建立專門的基建組織。而實際上能做到這兩點的醫(yī)院基建部門很少，這給整個醫(yī)院的基建管理帶來了很大的弊端，降低了基建的效率。

5、基建管理人員的素質(zhì)有待提升

90年代以來，我國的醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)進入了新一輪的擴建高潮時期。許多醫(yī)院基建隊伍因此得到了充實，人員的配置逐漸多元化，也從國內(nèi)許多大專院校抽取了畢業(yè)生進行統(tǒng)一分配。但是專業(yè)化的人才還相當匱乏。許多從業(yè)人員的專業(yè)技能還需要進一步的提高。尤其是對于對專業(yè)性要求較高的房地產(chǎn)開發(fā)公司、建筑工程管理公司的基建管理人員還不足以保障醫(yī)院基建工作的順利完成。為此，對于專業(yè)基建管理人員素質(zhì)的提升成為了加強醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制必須考慮的問題。

三、提高我國醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制水平的策略

1、做好前期的資料收集及立項論證

醫(yī)院應當做好前期的資料收集工作，以充分為項目的立項論證做支撐?；ú块T需要組織相關(guān)的專業(yè)人員進行詳細的方案制定和項目任務(wù)書的擬定工作。醫(yī)院需要與各方人員進行詳細專業(yè)的溝通，從而能夠制定出科學合理的長期規(guī)劃。而對于新項目而言，則需要組織相關(guān)的專家進行論證和評審。醫(yī)院在建設(shè)過程中除了需要考慮到其應盡的社會責任以外，還需要考慮到項目的經(jīng)濟情況。在滿足項目工程質(zhì)量要求和實現(xiàn)項目功能的前提下，制定能夠有效節(jié)約開支的方案，立項需要有嚴格明確的限額設(shè)置，從而優(yōu)化經(jīng)濟指標。而隨著近些年來，醫(yī)院的不斷擴大整改，需要投資越來越大，而風險也隨之越來越大。有些甚至關(guān)系到醫(yī)院是否能夠正常的運轉(zhuǎn)。因而，在項目論證可行的前提下，需要制定出資金預算編制制度以及項目投資收益分析報告。只有樹立起嚴格的成本意識，才能夠做到不隨意支出、不揮霍浪費國家的錢財。

2、嚴格把握施工過程中的工程質(zhì)量

工程質(zhì)量問題一直是醫(yī)院基建管理過程中最為關(guān)鍵的問題。工程質(zhì)量將直接影響到工程能否順利竣工，能否達到國家規(guī)定的指標，從而更好地為社會服務(wù)。在進行基建工程建設(shè)的過程中需要做好以下三個環(huán)節(jié)。第一，做好建筑工程的事前工作，也就是上邊提到的立項問題。嚴格做好項目的立項和概算工作，杜絕違規(guī)建筑現(xiàn)象出現(xiàn)。第二，做好基建工程的事中管理工作。這就是說，在實際的建設(shè)過程中，要時刻抓緊工程質(zhì)量的管理工作。協(xié)調(diào)監(jiān)督部門與施工單位之間的關(guān)系，牢牢把握工程施工的質(zhì)量。同時，定期主持召開各種協(xié)調(diào)會議，充分落實當前施工的質(zhì)量，以及傳達監(jiān)督部門下達的工程質(zhì)量指標以及整改措施等。第三，做好建筑工程的事后工作，就是指做好竣工工作。在項目竣工時，詳細整理好竣工文檔以及工程所完成的各項經(jīng)濟指標和技術(shù)指標。工程的質(zhì)量由相關(guān)單位進行詳細驗收。需要注意的是，在工程的各項指標達到要求并通過了相關(guān)部門的驗收后，還需要做好備案工作和建設(shè)房屋的移交工作。

3、從設(shè)計圖紙到審計都要加強資金的監(jiān)管力度

首先，加強圖紙的設(shè)計質(zhì)量。因為圖紙是工程建設(shè)的基礎(chǔ)。只有具備了設(shè)計科學有效的圖紙作為前提才能夠保證工程的順利實施，把造價壓到最低。其次，在招標機制中需要精選隊伍。工程招標是一種競爭機制。通過優(yōu)勝劣汰的方法擇優(yōu)選擇。因而，加大工程招標的選擇力度，尤其是在施工隊伍的技術(shù)水平、管理水平和施工硬件條件等方面進行選擇。再次，由于在施工過程中存在的不確定因素較多，有時會出現(xiàn)決算超過預算或者預算超過概算的局面。這種情況就需要對工程中的各種簽證深入調(diào)查、跟蹤審計。在保障工程得以順利進行的前提下，確保資金的合理使用。最后，加強審計，做好預決算工作。

4、確定統(tǒng)一領(lǐng)導，有效建設(shè)專門的基建組織

為了有效建立起專門的基建組織機構(gòu)，明確統(tǒng)一領(lǐng)導需要做到以下幾點。首先，在醫(yī)院內(nèi)部應該設(shè)立權(quán)值明確、定位不同以及監(jiān)督和執(zhí)行分開的管理層。這就需要由醫(yī)院領(lǐng)導、審計、紀檢來統(tǒng)一決策，共同組建監(jiān)督?jīng)Q策層。通過該機構(gòu)將涉及到醫(yī)院基建管理工作的各個方面，例如方案設(shè)計、材料招標以及資金使用等，進行統(tǒng)一的監(jiān)督管理。其次，成立醫(yī)院基建管理辦公室，進行有效的工程管理工作。通過該組織參與決策，充分領(lǐng)會醫(yī)院管理決策層的意見，發(fā)掘決策層的指導思想，從而充分調(diào)動工程建設(shè)的方方面面參與到部門決策中去，共同完成醫(yī)院基礎(chǔ)項目的建設(shè)。

5、努力提升基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)

正如前所述，基建管理工程是涉及到方方面面的綜合性系統(tǒng)工程，這對基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。為此，需要從以下幾點出發(fā)，著重培養(yǎng)基建管理人員的專業(yè)素質(zhì)。第一，在構(gòu)建醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平的過程中，需要根據(jù)實際情況來慎重分析，而不能盲目去擴大規(guī)模。而在醫(yī)院基建工程作業(yè)過程中，要徹底避免“紙上談兵”的思想，一切從實際出發(fā)。同時，在這個工程中，基建管理人員必須要抵制各種歪風邪氣，把醫(yī)院的利益放在首位。真正做到醫(yī)院與個人榮譽相聯(lián)系。第二，醫(yī)院各級基建管理人員都需要通過不斷的學習努力提高自身的專業(yè)知識。每一位基建管理人員都需要對基建有基本的專業(yè)技能以及相關(guān)的社會科學知識。只有掌握了這些專業(yè)知識才能稱得上是一名合格的基建管理人才。第三，每一位基建管理人員都必須具備相應的管理素養(yǎng)。能夠根據(jù)當前的實際情況做出科學的推理和決策。有整理竣工資料的能力和執(zhí)行各項規(guī)章制度的能力。此外，由于醫(yī)院有許多醫(yī)療專業(yè)方面的特殊要求，因而一名合格的基建管理人員必須還要掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的基建管理是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，其涉及的方方面面都是需要慎重考慮的問題。在基建工程施工中，任何一個方面或者步驟沒有做好都可能會引起整個項目工程質(zhì)量出現(xiàn)問題，影響醫(yī)院整體的建筑環(huán)境。因此，在醫(yī)院基建過程中，必須要繼往開來，不斷努力提高項目的管理水平，不斷提高工程質(zhì)量。只有這樣，才能夠更有效的促進醫(yī)院的全面發(fā)展，提高社會的醫(yī)療建設(shè)水平。

【參考文獻】

[1] 葛朝宣：醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)管理的研究和探索[J].江蘇建筑，2011（144）.

[2] 崔勇：淺談如何加強醫(yī)院基建工程質(zhì)量管理[J].中國管理信息化，2011（7）.

[3] 劉運國：加強醫(yī)院基建會計監(jiān)督的思考[J].造價管理，2013（12）.

[4] 吳子洋：淺談醫(yī)院會計信息化建設(shè)[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2013（2）.

[5] 陳民：新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（7）.

[6] 陳江：會計制度改革下醫(yī)院財務(wù)管理理念探析[J].財經(jīng)界，2014（10）.