胃癌根治術后的循證護理分析

劉福云

【摘要】目的：探討循證護理對胃癌根治術后患者的臨床應用價值。方法：將62例胃癌根治術患者隨機分為循證護理組和基礎護理組，兩組均采用常規的基礎護理，循證護理組同時采用循證醫學護理方法。結果：兩組患者術后并發癥發生率、康復時間，具有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：胃癌根治術后應用循證護理能夠明顯降低術后患者的治愈時間及并發癥的發生率，提高治愈率，提高患者術后的生存質量。

【關鍵詞】胃癌根治術后；循證護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0173-01

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是目前公認的唯一可以延長胃癌患者生存率的治療方法 [1]。在術后嚴密觀察和個體化、綜合護理，使患者術后順利恢復，達到滿意效果。我科于2011年6月～2014年8月對62例胃癌根治術后患者施行循證護理，護理結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，年齡 42～79歲，平均59.5歲；其中48例胃竇癌，10例胃體癌，4例胃賁門癌；兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病程、手術方式無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎護理組進行常規護理，循證護理組結合患者術后臨床表現做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：心理護理、并發癥、 術后出血、吻合口瘺或十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征、胃癱，查閱相關文獻，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預 術后護理要點：⑴心理護理：癌癥患者大多心理非常脆弱，有些患者存在焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，有些患者對手術抱有極大的通過手術治愈癌癥的渴望。術后每個患者的心理過程是復雜的，術后要給予患者有針對性的心理護理措施十分必要的，護理人員要深入到病房，時常與患者交流，傳達良好的信息，關心安慰患者的同時要做好患者家屬的思想，促進護患的和諧發展，幫助患者改善術后恢復的心理問題[2]；⑵ 術后出血：主要在術后24h內[3]，包括胃或腹腔內出血。若術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續不止，應警惕有術后出血，需及時報告醫師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質：若術后持續從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應懷疑有腹腔內出血，須即時通知醫生并協助處理。若病人術后發生胃出血，應遵醫囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經非手術療法不能有效止血或出血量>500ml/h時，應積極完善術前準備，并做好相應的術后護理；⑶吻合口瘺或十二指腸殘端破裂：最嚴重的并發癥之一，通常出現于術后4d～6d內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。護理要維持有效胃腸減壓，妥善固定胃管，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況，若腹腔引流量不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應警惕發生吻合口瘺的可能，須及時告知醫師，協助處；⑷傾倒綜合征：病人表現為食后30分鐘以內可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛等癥狀。還有的病人則表現為飯后2-3個小時才出現冷汗、頭暈、意識障礙等，這是晚期傾倒綜合征的特點。其機制是血糖升高后，機體又會反應性地大量分泌胰島素，繼而又引起血糖值急劇降低的結果。病人應對自己易患傾倒綜合征有清醒的認識。對傾倒綜合征的主要護理對策是飲食療法，應采取小量多餐的飲食方法，讓食物少量分批進入胃內、腸內。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入為好；⑸胃癱：注意觀察術后3～4天腸蠕動的恢復情況，拔除胃管后患者是否出現上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物，并注意有無排氣。處理方法為癥狀出現后禁食、持續胃腸減壓、輸液。每日用溫熱鹽水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，每日1～2次皮下或肌內注射。

1.3統計學方法 計量資料采用（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果 我們得出循證護理組在并發癥發生率、康復時間均顯著優于基礎護理組，差異有統計學意義（p<0.05）

3.討論

循證護理是基于科學證據的基礎護理，是護理人員在實踐中應用最優的科技手段提供最良的科學證據，給予患者實施的護理方法[4]。護士熟練掌握循證護理方法，主動鉆研業務，從而加強手術后心理護理、并發癥的預防與護理，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質量，降低了并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Park CH， Song KY，Kim SN.Treatment results for gastriccancer surgery：12 yearsexperience at a single institute in Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.

[2]張瑜，郭留萍，劉婭萍，等.整體護理對胃癌根治術患者的心理影響[J].職業與健康，2010，26（6）：717.

[3]竺雪紅，高齡胃癌患者的圍術期監測與護理[J].護士進修雜志，2004，19（5）：473.

[4]鄧淑平，胃癌根治術后的循證護理[J].實用臨床醫學，2012，13（6）：124.