宮頸癌根治術后的臨床護理分析

崔穎

【摘要】目的：探討宮頸癌根治術后的臨床護理措施。方法：對30例宮頸癌患者行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：30例患者經過手術及綜合護理全部治愈，無死亡病例。結論：宮頸癌根治術創傷大，術后需勤觀察，進行綜合護理，能有效預防并控制術后并發癥、提高治愈率。

【關鍵詞】宮頸癌；廣泛子宮切除術；盆腔淋巴結清掃術；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0164-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 是發生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見腫瘤[1]。廣泛性子宮切除術是婦科治療子宮頸癌最佳選擇，常伴隨盆腔淋巴清掃。我科自2012年1月～2014年10月共對30例病人行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，具體護理分析如下。

1臨床資料

本組30例患者，年齡42～74歲，平均年齡54.5歲；均行廣泛子宮切除+盆腔淋巴清除術，術后病理確診宮頸癌。

2護理

2.1術后常規護理 術后24～72小時嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識，并做好記錄。術后6-8小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時后血壓平穩，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。

2.2疼痛的護理 患者術后會出現持續劇烈的疼痛，通常術后 24h內最明顯[2]，患者往往表現出疼痛難忍，從而加重患者原已痛苦的情緒，使病情加重。護士應遵照醫囑給鎮痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。有的患者術后帶鎮痛泵，護士要固定好，防止脫離。

2.3心理護理 該手術創傷大，子宮被切除后就意味著以后將不再有月經，不再能妊娠，患者自認為失去了女性特征和生育能力，術后表現緊張、焦慮、恐懼、抑郁、甚至絕望等心理反應，這要求護士主動了解患者的心理動態，一定要重視患者的權利，尊重患者的人格[3]。護理要因人而異，做到有的放矢，病人來自社會各個方面，每人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好心理護理。在護理中，通過語言、表情、姿勢、態度、行為等來改善病人的情緒，在良好的情緒中樹立治療疾病的信心。同時，向病人講解疾病有關知識，介紹成功病例，使病人能安心接受治療。

2.4引流管的護理 患者腹部或陰道置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通暢，每日更換引流袋，記錄引流液的性質、量、及顏色，并及時與醫生溝通。護士還要妥善固定引流管，保持引流通暢，防止受壓、折疊、扭曲。嚴格無菌操作，隔日更換無菌引流袋。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，管周圍墊無菌紗布。無論平臥或站立時引流管的水平高度，均不能超過切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。

2.5并發癥的預防及護理

2.5.1尿潴留 術后發生尿潴留會對病人心理造成諸多負面影響，表現為社會角色適應不良，自尊低下，自我形象紊亂，導致病人活動不便，恢復正常社會角色時間延長[4]，因此應做好術前、術后健康宣教。告知病人術后尿潴留發生的可能性，使其正確認識，解除思想顧慮，配合正確的治療及護理。我們常規處理方法是多與患者溝通交流，解除恐懼心理；督促早期下床活動，鼓勵多飲水，起到沖洗膀胱及尿道的作用；如通過上述處理，仍不能自解小便，若再行二次保留導尿，既增加了患者的痛苦及住院費用，又易增加尿路感染的機會，從而加重尿潴留。而通過加用新的護理方法，即囑腹式呼吸[5]；指導患者進行尿道、陰道、肛門括約肌收縮和舒張鍛煉；按摩膀胱區；用熱毛巾或暖水袋熱敷膀胱區等進行干預，取得滿意效果，大大降低了尿潴留的發生，減輕了病人痛苦，既操作簡單，又不增加住院費用。

2.5.2腸粘連腸梗阻 術后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發生，預防或減輕術后腹脹。術后腹帶護理極為重要，護士術后應勤于病房，隨時監測腹帶是否松弛失去減輕刀口張力的作用，同時又要嚴謹腹帶過緊增加腹壓而加重腸粘連。若術后3-5d腸功能尚未恢復，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復為止。

2.5.3下肢靜脈血栓 護士于術后指導患者盡早在床上進行下肢曲伸活動，盡早下床活動避免術后靜脈血栓形成。另外物理性預防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預防效果。經上述預防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發生率。護士一旦發現下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現應立即通知醫生及時采取有效的治療措施。

2.5.4盆腔淋巴囊腫 術后早期床上按摩、活動下肢、交替抬高肢體，以促進淋巴回流。指導正確體位，術后6 h即可采用半坐臥位，利于盆腔炎癥局限及盆腔引流。密切觀察，如病人有一側或雙側肢體疼痛、腫脹，腹股溝部觸及有軟性包塊形成，伴感染時體溫可升高到38 ℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應及時報告醫生處理。

3結果

30例患者中2例并發尿潴留、1例并發腸梗阻，并發癥均治愈。

4體會

廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術牽涉范圍廣、創傷大、并發癥多，護士不僅要熟練掌握常規的基礎護理，還要加強手術后并發癥的觀察、預防與護理。只有這樣才能有效預防并發癥、提高治愈率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學. 第6版.北京：人民衛生出版社，2005.336.

[2]王育環，子宮肌瘤手術患者的健康教育[J].中國實用醫藥，2009，4（3）：237.

[3]王暉，李家新，婦科癌癥患者化學治療期間壓力源及護理策略[J].當代護士，2005，5：73-75.

[4]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志，2004，39（6）：474.

[5]熊云新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.176