食道心房調搏心臟負荷試驗的護理體會

杜志林 董寶蓉 何雪梅

【摘要】目的：采用食道調搏心臟負荷試驗對冠心病進行篩查和診斷，護士協同醫生密切關注病人的生命體征，監測病人的血流動力學等相關的護理問題，發表相關的護理體會。

【關鍵詞】食道心房調搏心臟負荷試驗；冠心病；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0161-01

食道心房調搏心臟負荷試驗（TEAP） 應用冠心病的診斷，具有安全、簡單、無創傷的特點，尤其對于年老體弱不能進行運動負荷試驗的患者。我科自從2006年1月至今共行TEAP檢查78例，現將臨床分析報告如下：

1 臨床資料

1.1本組78例患者中，男42例，女36例，年齡32～78歲，平均48士65.3歲。

1.2所有患者均行常規心電圖、胸部正側位攝片、心臟彩超、血生化等檢查，排除嚴重器質性疾病、惡性心律失常、嚴重瓣膜病變、器質性心肌病。

2 操作前準備

2.1儀器及物品準備①蘇州東方電子儀器廠生產的DF-5A型心臟電生理刺激儀；②心電圖機及心電監護儀各一臺；③經酒精浸泡、消毒的食管電極導管一根，石蠟油一支；④利多卡因、阿托品、異搏定等藥物；⑤葡萄糖水或溫開水一杯，必要時備剝皮香蕉一根備用。

2.2患者準備 提前告知患者空腹，操作前向患者及家屬介紹此試驗的目的、意義及操作過程，插管過程中可能出現的不適及配合的方法，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合，操作時將患者置于搶救設施完善的監護室中。

2.3建立通暢完好的靜脈通道 常規給予生理鹽水或5%的葡萄糖維持靜脈通路，給予床旁心電監護，建立護理記錄單，密切注意心律、血壓的改變，詳細記錄病情。

3 操作中配合[1]

3.1安定患者情緒，給予仰臥位，描記12導心電圖。

3.2操作者用消毒小紗布將食道電極導管涂上液體石蠟油，先使患者頭低位，從患者一側鼻腔緩緩插入，待插至6～8cm，相當于咽喉部時，囑患者將頭部仰起，增加咽喉部弧度，使導管順利進入，如患者出現強烈嗆咳、惡心、呼吸困難，拔管待其休息片刻后再插入，對于咽反射敏感者給予溫開水或者糖水，在送導管同時，指導患者將口中液體大口咽下，以使導管順利通過。有研究證明，食用香蕉吞服協助導管進入，也有很好效果。將導管插入30～40cm時，用膠布固定導管在鼻翼兩側，預防導管滑動，刺激患者。在操作過程中，一定要密切觀察患者面色、呼吸、心律等情況，如有異常及時處理。

3.3協助醫師將導管尾端接心電圖機胸導聯，并用圖紙描記食道P波，以食道P波振幅最大、“先負后正”雙向時定位，將電生理刺激儀輸入端與肢導聯連接，調節感知靈敏度，而輸出端與食管電級尾端連接，選擇食管刺激電壓，15～25 V，并S1 S1分級遞增起搏，此時連接常規心電圖機開機備用。在逐次增加頻率刺激時，首先要告訴患者調搏刺激會引起短暫的心慌、心跳加劇，指導患者保持情緒平穩，深呼吸可減輕癥狀。

此時如患者出現胸痛，應分析是由于調搏刺激還是心絞痛造成，可以減小刺激強度，如癥狀仍不緩解，可含化硝酸酯類藥物。如患者出現心律失常應對癥處理。

3.4刺激停止后，拔出電極導管，拔管時動作要輕柔，用干凈小紗布擦凈鼻腔及頰部，指導患者靜臥30 min，持續心電監護，如患者未訴不適，試驗結束。

3.5患者試驗陽性者，給予心理疏導及正規治療；患者試驗可疑陽性者即心電圖提示：T波由直立變為低平或雙向改變。建議患者進一步檢查和處理；試驗陰性者，指導患者控制冠心病高危因素，進行一級預防。

4討論

眾所周知，診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影[2]，但是由于患者的經濟條件及相關的醫療條件的制約，基層醫院可以選擇TEAP這種簡易、安全的無創性心臟負荷試驗來作為診斷冠心病的常用手段。TEAP是20世紀90年代興起的技術，與活動平板運動負荷試驗（TET）均已用于冠心病的輔助診斷。TEAP采用無創安全的方法，通過逐級遞增刺激心搏來提高心肌耗氧量以誘發心肌缺血狀態，并通過心電圖顯示缺血改變，從而做出心肌缺血診斷冠心病。TEAP平臥操作，特別適合年老、體弱、病殘或其他不愿接受運動試驗者，很少出現血壓改變，無明顯并發癥[3]。做為護理人員應積極學習新技術、新業務，正確引導患者配合，有效預防并發癥的發生。

5護理體會

5.1試驗前護理：患者既往多有胸悶、心慌等癥狀.擔心試驗中引起強烈的不適感覺，故多有緊張、恐懼心理，此時對患者的心理護理尤為重要，應盡早安慰患者，耐心細致地為患者介紹試驗目的、試驗的整個過程，告之整個過程都有醫護人員在場，消除患者的緊張及疑慮。TEAP的病人試驗前完善相關的檢查，禁食至少2小時，停用可能影響心臟的藥物至少72小時。護士應檢查所有儀器設備，備好護理記錄單、輸液設備、搶救設備等。

5.2試驗中護理：試驗中注意傾聽患者主訴，嚴密觀察面色和心電、血壓變化。TEAP中患者出現胸骨后疼痛，可適當加大脈寬，降低起搏閾值。在試驗過程中密切觀察心電變化，出現異常時應立即建立靜脈通道，及時給予吸氧，針對性用藥，緊急搶救，迅速通知醫生。

5.3試驗后護理：TEAP結束后囑患者臥床休息15 min～30min，觀察血壓、心率恢復至正常，患者無不適感覺后才可離開，并囑當餐以軟食或半流質飲食為宜。

參考文獻：

[1]郭麗佟，江志忠，陳剛運動平板與食道調搏心臟負荷試驗診斷冠心病的臨床應用[J]臨床研究 2009.7.6（19）：79 80

[2]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].遼陽：遼寧科學技術出版社，2002，190

[3]Rallidis L，Cokkins P，Tousoulis D，et al.Comparison of dobutamine and treadmill exercise echocardiography，coronary artery disease [J]，J Am Coll Cardiol，1997，30：1660