產后子癇的臨床分析及護理

張雯

【摘要】目的 探討婦產科產后子癇的臨床現象、發生原因以及護理措施。方法 選取2012年11月至2014年11月期間在本院進行治療的12例產后子癇患者為研究對象，分析其臨床資料。結果 在本次選取的12例患者中，11例產后子癇患者進行剖宮產，并給予針對性的治療和護理后，母子平安，健康出院。1 例由于患者入院時間較晚，經過搶救仍無效死亡。結論 加強醫護人員護理素質，提高產后子癇的護理水平，對于子癇患者母子平安意義重大。

【關鍵詞】產后子癇；妊娠高血壓綜合征；護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0158-02

在婦產科中，經常出現妊娠高血壓綜合征，浮腫、高血壓、蛋白尿在患者身上出現，是這一病癥的突出特點。而子癇，是妊娠高血壓綜合征表現最為嚴重的階段，極大地危害到母嬰。一般情況下，子癇往往在產前或者生產之時出現，極少在產后出現[1-2]。對子癇在臨床上表現出來的特征進行掌握并了解，同時，借助預防護理的相應的措施，可以使產后出現子癇的情況減少到最低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年11月至2014年11月期間在本院進行治療的12例產后子癇患者為研究對象，分析其臨床資料如下：患者年齡為18-37歲，平均25.6歲，初產婦與經產婦分別為4例與8例。患者孕程集中在33-38周，所有患者均表現妊娠高血壓綜合征。先以其中某以患者進行說明，35歲，停經已有36周，偶爾出現頭疼和眼花2d。對其進行剖宮產手術后6h，其出現抽搐1次并立即入院治療。由于該患者月經比較規則，因此在懷孕期間沒有做過產檢，在孕期第4個月時出現胎動，入院一周，患者全身嚴重浮腫。在入院前1d，由于該患者出現血壓升高、頭痛、眼花而入院進行剖宮產手術。剖宮產術后6d出現1次抽搐，立即轉入我院進行相應檢查，檢查結果：BP179/109mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、P 82次/min、R 19次/min、且嗜睡、煩躁。診斷結果：有三種可能：其一是孕婦在經過37周懷孕實施了剖宮生產術后。其二是妊娠高血壓綜合征中表現比較嚴重的。其三是產后子癇。入院后采取解痙、降壓、擴容以及利尿等護理措施后，患者住院13 d后治愈出院。

1.2 方法

患者入院后采取解痙、降壓、擴容以及利尿等護理措施。根據患者產后子癇的臨床特點，對這些患者進行回顧性分析。

1.3 產后子癇發生的原因

產后子癇是產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負擔加重，血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認為終止妊娠后，病因已被解除，不會再出現問題，而放松了對病人觀察及治療。

2 護理

2.1 專人護理，以防受傷

通常發生產后子癇的產婦，在產前均出現妊娠高血壓綜合征。首先要保持患者的呼吸道通暢，及時吸氧。患者需取頭低側臥位，避免黏液吸入呼吸道或發生患者舌頭阻塞呼吸道。有些情況下，需要借助吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以防止出現窒息。在患者昏迷或不清醒時，不要給患者服用任何飲食或口服藥，避免誤入呼吸道而造成吸入性肺炎。一旦出現抽搐，應盡快控制抽搐，硫酸鎂為最佳的或者為首選藥物。必要時可使用強而有力的鎮靜藥物來控制病情。

2.2 減少刺激，以免誘發抽搐

患者應住在單人暗室，環境要絕對安靜，不要有聲光刺激，任何的治療及護理均應在抽搐控制或注射鎮靜劑15分鐘后進行，注意動作要輕柔且相對要集中。

2.3 注意藥物毒性反應

根據醫囑進行藥物治療，并嚴密觀察藥物治療的毒性反應。硫酸鎂屬于中、重度妊娠高征的最佳解痙藥。鎂離子能夠抑制運動神經末梢對神經遞質乙酰膽堿的釋放，阻斷神經與肌肉間的沖動傳播，讓骨骼肌由緊張變為松弛，從而有效地預防子癇的發生。因此醫護人員一定要掌握硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項等內容。 每隔2～4h給患者翻身，一定要注意水腫受壓部位皮膚有無破損或潰爛現象。患者在靜脈輸液時速度要適中， 通常為30滴/min-48滴/min，避免出現心衰或肺水腫。

2.4 嚴密看護

心電監護體溫、呼吸、血壓以及脈搏等。尿管接床邊引流袋，并一定準確記錄24h的出入量，最好還要記錄每小時的尿量。患者出現尿少、無尿，要及時向醫生報告。護理和交接班紀錄非常重要，要詳細書寫。

3 預防措施

3.1 強化對高危病房的管理

選擇責任心強，業務素質高的醫護人員，并確保人員的相對固定。對于重癥妊娠高血壓綜合征產婦，在產后2～3d之內，仍要測定BP、P、R，每隔4h測量1次，為臨床護理提供參考依據。

3.2 嚴格執行護理常規與執行醫囑

在治療以及護理過程中，操作要輕柔且集中，避免出現子癇發生誘因。對于重癥妊娠高血壓綜合征產婦，在產后要繼續進行靜脈點滴硫酸鎂1～2d。要留意產后24h～5d內患者情況，因為此期間仍有可能發生子癇。

4 討論

產后子癇是因為產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫消失，靜脈中的血液以及組織間液的回流增加所致。產后子癇使血容量顯著增多，讓心臟的負擔加重，血壓繼續升高而使病情加重[3]。另外，醫務人員一定要高度重視產后妊娠高血壓綜合征患者，不要認為終止妊娠以后，病因已經解除，此時放松對患者的觀察與治療將是很危險的。

通常產后子癇對母體影響主要是DIC、心衰、腎衰、肺水腫以及腦出血，因此應加以重視，對于重癥妊娠高血壓綜合征產后的產婦，一定要嚴密觀察血壓、宮縮以及陰道流血狀況，避免發生產后子癇。在產后24h～5d內仍有可能出現子癇，要做到以預防為主，不能放松護理措施。

參考文獻：

[1] 全國欣，王旭.產后子癇的護理預防措施[J].黑龍江醫學，1999，28（7）：62.

[2] 鄭修愛.婦產科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：119.

[3] 岳天孚，劉曉玫.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（11）：709.