腹腔鏡下子宮肌瘤手術的臨床分析

趙海燕

【摘要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤手術治療的臨床應用價值。方法：對77例子宮肌瘤患者經腹腔鏡手術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：77例子宮肌瘤患者經腹腔鏡手術后全部治愈，無中轉開腹。結論：對腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的具有創傷性小、安全有效、康復快優點。在有條件的醫院，對子宮肌瘤符合腹腔鏡適應癥的患者優先選擇腹腔鏡治療，

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡手術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0151-02

子宮肌瘤是一種女性生殖器官最常見的良性腫瘤，26.8%左右的已婚婦女都患有此病，這幾年來，未婚婦女患此病的幾率也在上升[1]。子宮肌瘤的危害性極大，不但會影響女性生育，還會引發流產、貧血、輸卵管堵塞，以及其他器官的病變[2]。子宮肌瘤行開腹手術創傷大、恢復慢、瘢痕大，術式并不理想。隨著微創術式的不斷推廣與成熟，腹腔鏡術式治療子宮肌瘤日益廣泛[3]。我科于2013年1月～2014年0月共收治77例子宮肌瘤患者，并行腹腔鏡治療，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組77例患者，年齡32—54歲，平均年齡為40.5歲；42例為單發性的肌瘤，35例為多發性的肌瘤；28例為漿膜下的肌瘤，39例為肌壁間的肌瘤，10例為漿膜下肌壁間混合肌瘤；適應癥：肌瘤數目≤3個，最大肌瘤直徑≤8cm，所有的患者都符合婦科疾病的診斷標準。在手術前，對患者進行常規宮頸細胞學檢查，對于異常出血者進行診刮除外子宮內膜惡性變。

1.2手術方法 氣管插管全身麻醉，消毒陰道、會陰部和腹部的皮膚，并鋪無菌巾，留置尿管。建立人工氣腹，把氣腹針插入腹腔內，采取平臥位，頭低臀高位，注入CO2形成氣腹，把腹腔內的流速控制在30L/min，壓力控制在13—15mmHg。把氣腹針退出，插入穿刺套管，當感覺有突破感后拔出針芯，使用腹腔鏡頭觀察。觀察患者的大網膜、肝膽腸管是否有異常情況，同時觀察腹腔中的粘連情況，并對子宮肌瘤的位置、大小進行檢查。對于漿膜下的子宮肌瘤，若瘤蒂較細，直接進行電凝切斷，并將瘤體摘除。若瘤蒂焦策，需要先切開表面的假包膜，拉出瘤體，再給予“8”字縫合。對于肌壁間的肌瘤，首先切開肌瘤突出的部位，采用穿刺針對子宮肌層進行穿刺，注入10U的垂體后葉素，將假包膜選擇單機電凝進行切開，并選擇大抓齒鉗牽引、鉗夾瘤體，給予電凝止血，并剔除肌瘤，給予肌層的縫合，對剔除肌瘤選擇粉碎器進行旋切，并分次取出，同時將瘤腔關閉止血，避免形成死腔。在內鏡下檢查盆腔內的臟器有無出血或損傷。對腹腔積血進行沖洗，把CO2氣體放出，縫合腹部切口，并使用敷料貼把切口覆蓋住。

2結果

77例子宮肌瘤患者經腹腔鏡手術后全部治愈，無中轉開腹。術后并發惡心、腹脹5例，皮下氣腫3例，均經保守治療治愈。

3討論

子宮肌瘤主要致病因素包括下列幾方面：使用避孕藥、遺傳、肥胖、生育年齡、環境因素等。子宮肌瘤的臨床癥狀可表現為月經出現異常、腹部有包塊、腹部疼痛、不孕等。因此，達到育齡年紀的婦女應定期體檢，才能及時防治該病。若在日常生活中已出現上述癥狀，必須高度重視，及時到正規的醫院進行檢查[4]。臨床應用腹腔鏡手術的優點：腹腔鏡行子宮肌瘤切除術具有微創，術野好，操作簡單，節省手術時間，術中出血量少，患者術后恢復快，住院時間短，并發癥少等優點。腹腔鏡手術明顯縮短了術后恢復時間，保留了子宮[5]，有利于患者術后身體恢復。腹腔鏡手術要把握好腹腔鏡手術適應證，張慶霞[6]等認為其適應癥為：漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤≤3個中等大小（≤6cm）肌壁間子宮肌瘤；直徑7～10cm單發壁間肌瘤，而對肌瘤直徑>10cm壁間肌瘤或數量在4個或近黏膜的子宮肌瘤，則為該手術禁忌癥。對肌壁間、體積小等肌瘤不易發現，醫生要注意其適應征。通過B超確診子宮肌瘤的大小數目、位置等，鏡下嚴密檢查，注意被遺漏的部位。醫生的責任性很重要，因為腹腔鏡手術不能觸膜子宮。正因為診斷準確，預防手術并發癥措施到位。通過本次的研究表明，腹腔鏡手術法對子宮肌瘤剔除的效果非常顯著，非常值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉彩萍，腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：67.

[2]馬麗，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，10（3）：24.

[3]李衛民，朱靜潔，王艷明.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：664-646.

[4]徐美春，孫航，朱高香，比較不同子宮肌瘤剔除術的臨床效果與安全性[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：562.

[5]王曉雷，秦玉靜，宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤預后相關因素分析[J].中國實用婦產科與產科雜志，2005，21（9）：545-547

[6]張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，4（24）：278-281.