腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

張珊珊

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床價值。方法：對46例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：46 例患者順利完成手術，全部治愈出院。結論：對未發生大出血、保守治療無效的異位妊娠采用腹腔鏡手術治療，具有痛苦少、恢復快、創傷少等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；異位妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0150-02

異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外，是早孕期引起孕婦死亡的首要原因[1]。隨著醫療技術診療水平的提高，多數異位妊娠患者在破裂前都能得到及時診斷而施行保守性手術，為年輕及未育婦女保留生育功能提供了條件[2]。隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡手術已經成為診治穩定型異位妊娠常用的手段，我科于2012年10月～2014年10月成功對46例異位妊娠患者進行腹腔鏡手術，現分析如下：

1資料于方法

1.1一般資料 本組46例患者 ，年齡20～42歲，平均28.7歲；經產婦8例38例首次妊娠；患者輸卵管妊娠45例，其中峽部妊娠13例、壺腹部妊娠26例、傘部妊娠4例、宮角部妊娠2例，卵巢妊娠1例；患者術前均經超聲檢查，宮內均未見妊娠囊或胚胎組織置于子宮外，血或尿HCG均為陽性而確診。

1.2方法 手術采用全身麻醉，取臍上為第一穿刺點，建立人工氣腹，使腹內壓達11～13mmHg，于臍左下、左髂前上棘至腹中線外1/3處為二、三穿刺點，分別置入腹腔鏡和器械。探查盆腹腔，明確病變部位和類型，決定手術方式，若有活動性出血，要先鉗夾出血部位以止血。根據病變部位和程度以及患者有無生育要求采取不同的手術方式：⑴輸卵管切除術： 用雙極電凝沿輸卵管卵巢系膜電凝切到輸卵管距宮角1cm處，并電凝切斷輸卵管近宮角處。或用1號薇喬線套圈套住病灶后剪斷病灶，殘端加固套扎。間質部妊娠先于病灶附近的宮體上注射縮宮素20u，然后采用單極電鉤行宮角部楔型切除，創面用1號薇喬線縫合。用塑料袋裝標本后取出，避免絨毛殘留腹腔導致持續異位妊娠；⑵腹腔鏡保留輸卵管手術：在輸卵管膨大處，沿輸卵管走向，用單極電凝縱行切開輸卵管，切口與膨大處等長。用血管鉗分開切口達管腔，擠出腔內妊娠物或用血管鉗取出胚囊并放進標本袋，局部生理鹽水沖洗創面，避免妊娠物殘留，若輸卵管黏膜面出血，用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5分鐘即可止血；傘部妊娠行擠壓排出胚胎，根據患者體重用注射針在輸卵管系膜注射MTX20mg，術后監測血HCG下降情況。取出標本均送病檢。

2結果

46 例患者順利完成手術，無中轉開腹及術后并發癥發生，全部治愈出院。

3討論

近年來，腹腔鏡應用廣泛，被認為是異位妊娠的首選治療方式。根據患者有無生育要求，輸卵管是否破裂等情況決定手術方式[3]。手術方式包括腹腔鏡保留輸卵管手術、輸卵管切除術，保留輸卵管手術有輸卵管開窗取胚及輸卵管傘端擠壓取胚術。輸卵管妊娠患者切除輸卵管將損傷該側卵巢血運而降低卵巢的儲備功能，目前腹腔鏡保守性手術是治療輸卵管妊娠、保留生育功能的最佳選擇。若妊娠病灶較大（>5cm）、局部出血明顯、組織腫脹、粘連較重、患者無生育要求可行輸卵管切除術；病灶<5cm、出血不多、希望保留生育功能的未破裂型或破口小者可行輸卵管開窗術；對未破裂的輸卵管妊娠患者在病灶最薄弱點以單極電凝縱行切開0.5～2cm，清除妊娠組織，局部用雙極電凝止血，不用縫合；妊娠部位若位于輸卵管傘端或近傘端可行輸卵管擠壓取胚術，若血HCG>5000mIU/ml，絨毛活性強，則不宜行擠壓術[4]。輸卵管間質部血運較豐富，切除妊娠部位前應盡量充分電凝周圍組織，邊凝邊切，盡量做到不出血或少出血，若宮角部缺損較大應給予縫合缺損；若出血較多，止血困難應立即中轉開腹。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術最棘手、最危險的是持續性異位妊娠的發生，其發生率為3%～20%[5]。保守性手術時絨毛組織浸潤較深，無法徹底清除，易造成持續性異位妊娠，嚴重時可出現輸卵管破裂或其他部位破裂。對于停經時間>60天者輸卵管妊娠保守性手術發生PEP的幾率高[6]，可能與絨毛植入卵管有關。我們認為行保留輸卵管手術為避免術后持續妊娠，應同時剝除妊娠黃體，有利于清除殘余滋養細胞，使術后血HCG下降，有效預防異位妊娠的發生[7]。手術醫生清除異位妊娠病灶要盡量徹底，若異位妊娠病灶侵蝕輸卵管嚴重不要姑息，可將患側輸卵管切除，避免再次異位妊娠的發生。

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、腹腔干擾少、術后恢復快、術后鎮痛劑使用少等優點，并可增加保留輸卵管的機會，減少術后粘連，并發癥少等優點，是治療異位妊娠的首選手術方式。術中具體術式根據患者的生育要求、異位妊娠部位及破裂程度、對側輸卵管的情況、盆腔粘連程度等決定。

參考文獻：

[1]Zhang L，LIU YW，YU M，et al.Application of laparoscopic surgery in ectopic pregnancy[J].China Journal of Endoscopy，2007，13（5）：511.

[2]張麗武，馬秋英，韋曉英，腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤預防持續性異位妊娠的臨床價值[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（6）：464.

[3]張瑩靜，李翔，韋明秀，等.腹腔鏡下較復雜的輸卵管妊娠手術的治療體會[J].中國微創外科雜志，2003，3（2）：161-163.

[4]劉正蓉，楊淑華，腹腔鏡保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠56例報告[J].中國微創外科雜志，2004，4（6）：500-501.

[5]劉珠鳳，孫正怡，楊佳欣， 等. 持續性異位妊娠的診斷及治療[J]. 中華醫學雜志， 2001， 81（20）：1261-1263.

[6]黃會香，黃詩敏，黃潔.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中剝除妊娠黃體對預防持續性異位妊娠的效果探討[J].中國微創外科雜志，2010，10（3）：232-234.

[7]方光光，陳紅，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術聯合局部注射MTX預防持續性異位妊娠的臨床探討[J].長江大學學報，2006，3（3）：253-254.