妊娠期合并糖尿病的臨床治療分析

閆妍

【摘要】目的：探討妊娠期合并糖尿病的治療措施。方法：對我院40例妊娠期糖尿病孕婦進行綜合治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：40例孕婦28例經陰道分娩、12例行剖宮產。結論：妊娠期合并糖尿病嚴重威脅圍生兒的健康，采取綜合、正確的治療措施可有效防治和減少母兒并發癥的發生。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0149-01

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前已有糖尿病，均屬高危妊娠。如孕婦血糖控制不理想易出現流產、早產、糖尿病酮癥酸中毒，新生兒可出現低血糖、胎兒宮內發育遲緩、巨大兒、胎死宮內等一系列的并發癥危及母子生命[1]。我科于2012年1月～2014年10月收治40例妊娠合并糖尿病孕婦，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例妊娠糖尿病患者，年齡22-42歲，平均28.6歲；初孕婦28例，經產婦12例；病史：孕前無糖尿病史36例，孕前患有糖尿病4例。40例患者全部符合妊娠糖尿病診斷標準[2]。

1.2血糖控制標準 空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后血糖<6.7 mmol/L或平均血糖<8 mmol/L為控制良好[3]，多次大于此標準為控制不良，孕期未治療或大于36周晚治療而失去治療良機者，均屬血糖控制不良。

1.3 治療措施

1.3.1飲食調節 75%～80%的GDM病人以飲食治療為主，飲食治療是GDM最主要和最有效的治療方法，不僅有利于控制孕婦的體質量，改善高血糖狀態，且能提高靶組織對胰島素的敏感性，增強其與胰島素的結合力。孕期控制過剩熱量的攝入對GDM病人及其胎兒有較好的預后[4]。理想的飲食應該是滿足孕婦和胎兒必需營養素的前提下將血糖控制在理想水平，不引起饑餓性酮體產生，保持正常的體質量增加，不致于影響胎兒發育，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。提倡GDM病人少量多餐，早餐量不宜過多，應占全天總熱量的10%。血脂高或肥胖者應減少脂肪的攝入，補充微量元素及維生素B12。調整膳食結構，飲食中脂肪熱量減至總熱量的30%，碳水化合物熱量限制在35%～40%，注意多攝入富含纖維素和維生素的食物，提高膳食可溶性纖維含量，減少單糖及食鹽攝入。孕中期及孕晚期孕婦體質量每周以增長350～400g為宜，整個孕期體質量增加以8.0～12.5kg為宜。孕期體質量增長過快，使血糖不能維持在正常范圍，從而發生不同程度的糖代謝異常。

1.3.2運動療法 促進葡萄糖的利用，降低血糖，提高機體對胰島素的敏感性及反應性[5]，改善胰島素抵抗狀態，減輕或控制體質量。適用于飲食治療血糖控制不滿意，且無心血管疾病、無先兆流產、無早產及產前出血跡象，體溫及心率均在正常范圍的孕婦。參加運動的時間為孕期27.86～32.86周，不得超過33周。一般于餐后運動，運動持續時間不宜過長或過短。

1.3.3 藥物療法 當GDM病人的空腹血糖>5.8 mmol/L，或經飲食治療餐后1h血糖>7.8 mmol/L，餐后2h血糖>6.7 mmol/L，及持續出現尿酮或聯合運動療法不能控制時需加用藥物控制血糖。胰島素用量應個體化，常用的胰島素為人工合成的人胰島素，孕期應用不易產生抗體，對胎兒安全，一般選用短效和中效胰島素，超短效的胰島素類似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上調胰島素受體敏感性的特點，可能成為治療GDM的一種新手段。正常體型者胰島素用量為妊娠早期0.3～0.5 U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.7 U/（kg·d）。大多數GDM病人所需胰島素的劑量≥0.6 U/（kg·d），一般按0.4 U/（kg·d）作為起始用量，早上2/3，晚上1/3，預混胰島素可采用諾和靈30R、諾和銳30R、諾和靈50R。胰島素的劑量要隨孕婦體質量、孕期的增加和胎兒的成長而調整，妊娠的最后4周因胎兒生長快速，其從母體攝取更多的葡萄糖，孕婦的胰島素需要量開始減少，要及時減少基礎量和追加量，特別是過夜的基礎量。

1.3.4孕婦進行血糖監測，監測空腹及餐后兩小時血糖，并監測尿酮體，六周檢查一次糖化血紅蛋白評價血糖控制效果。并發癥監測，并發癥主要發生在糖尿病合并妊娠，可累及腎臟、視網膜及心血管，且GDM易并發妊高征，故需監測尿蛋白、腎功能、眼底檢查、血壓等檢查。另外對胎兒還要進行畸形檢查、胎兒發育胎動、無應激試驗（NST），孕32-34周始，每周兩次，每周一次羊水指數和生物物理評分測定。

2 結果

40例孕婦無酮癥酸中毒，無孕產婦、新生兒死亡。孕婦并發產后出血2例，產后下肢靜脈血栓1例。胎兒宮內窘迫4例、2例新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征1例。

3 討論

妊娠期糖尿病的危險因素有糖尿病家族史、反復尿糖陽性、年齡>30歲、肥胖、霉菌性陰道炎、巨大兒、異常孕產史、羊水過多等。孕婦血糖升高，可通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰腺β細胞增生，胰腺分泌增加，這種持續性、非生理性的高胰島素血癥促進糖原、脂肪和蛋白質的合成，導致胎兒生長發育異常。因此，必須提高對妊娠期糖尿病的認識，早期診斷和治療，降低妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥，讓母嬰安全度過圍生期。

參考文獻：

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