剖宮產術后瘢痕妊娠治療及效果觀察

張建英

【摘要】目的：探討分析剖宮產術后瘢痕妊娠治療的臨床療效。方法：選取我院自2012年7月-2014年7月間收治的56例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者28例采用刮宮手術治療，觀察組患者28例采用子宮動脈栓塞手術聯合刮宮手術治療，對比兩組患者的治療效果。結果：對照組患者的治療有效率為64.30%，觀察組患者治療有效率為100%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05。結論：采用子宮動脈栓塞手術治療剖宮產術后瘢痕妊娠治療效果顯著，因此非常值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】剖宮產手術；瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0117-02

剖宮產術后瘢痕妊娠簡稱CSP，是一種少見的剖宮產產婦子宮內部的并發癥，瘢痕位置位于行剖宮產手術的創口部位，會導致妊娠期孕婦發生子宮破裂，嚴重者會影響生命健康，影響孕婦的生活質量，因此對于該病應該盡早進行診斷治療，但是在治療過程中目前還沒有療效確切的方案，本文就對子宮動脈栓塞手術和刮宮手術治療CSP的效果進行研究，現將研究結果報告如下：

1、資料與方法

1.1資料與方法

選取我院自2012年7月-2014年7月間收治的56例行剖宮產術后瘢痕妊娠的患者作為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組孕婦28例，年齡在25-34歲之間，平均年齡為（29.3±0.7）歲，剖宮產次數均為1次，距剖宮產時間在12-46個月之間，平均時間為（26.7±1.7）個月；觀察組患者28例，年齡在22-36歲之間，平均年齡為（29.5±1.2）歲，剖宮產次數為1次的患者20例，2次的8例，距剖宮產時間在10-58個月之間，平均時間為（31.5±1.3）個月。

1.2納入和排除標準[1]

納入標準：符合《婦產科疾病診斷標準》，有通過剖宮產分娩的經歷，患者體內的β-HCG含量明顯升高，經妊娠期B超檢查確診為剖宮產術后瘢痕妊娠癥的患者；排除標準：不愿意接受該兩種方式進行治療的患者，存在心、腎、肺功能障礙的患者。

1.3治療方法

對照組：該組患者行刮宮術治療，術前先行局部麻醉，并在術前進行B超檢查，明確病灶部位，然后使用陰道窺器將患者的宮頸進行暴露并作消毒處理，給宮頸管進行麻醉處理，使用宮頸鉗將宮頸上唇進行固定，然后將探針送至子宮底部，全面了解子宮的內部情況，將宮頸管擴張確保宮腔吸引器能夠直接通過，在沒有負載壓力的情況下將吸引器送至子宮腔內，進行反復刮吸瘢痕組織，在吸宮完成之后再檢查宮底部和兩側部位，若存有遺留組織應該采用刮匙再行刮除處理。

觀察組：該組患者行子宮動脈栓塞聯合刮宮手術治療，本組患者行局部麻醉然后再由飛利浦公司生產的型號為Allura FD20的DAS機下進行監視，穿刺血管則選擇右側的股動脈，穿刺成功之后送入導管鞘，再行送入導管以及導絲，拔出導絲進行子宮動脈造影，造影劑的劑量控制在6ml左右，注射的速度約為2ml/s，然后使用明膠海綿顆粒進行子宮動脈的栓塞治療，觀察兩側子宮供血情況，直至供血完全停止確保栓塞完全，左側的子宮動脈處理方法相同。

1.4觀察指標

詳細記錄兩組患者的血液中β-HCG含量，手術時間、術中出血量、住院時間、宮內包塊消失的時間等。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用%表示，組間的數據采用x2進行檢驗，計量資料采用 表示，組間的數據檢驗采用t，P<0.05差異具有統計學意義。

2、結果

2.1療效對比

對照組患者的治療總有效率為64.30%，觀察組患者治療總有效率為100%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2其它各項數據的對比

兩組患者的術中出血量，住院時間，β-HCG恢復時間，包塊消失時間等差異，詳見表1：

3、討論

剖宮產術后瘢痕妊娠是一種比較少見的剖宮產并發癥，該病的發病率比較低，但是危害巨大，如果在早期能夠及時發現，那么通過及時對癥的治療能夠保全子宮，不影響患者的生育功能，但是一旦延誤最佳治療時間，那么就很可能需要切除患者的子宮甚至會威脅生命，因此對于患者的身體和生理均產生較大的影響[2]。

目前對于這種病癥還沒有一個相對標準的治療規范，因此在治療的過程中主要是依靠妊娠期患者血液中β-HCG含量指標、臨床癥狀和孕齡情況相結合來制定相應的治療措施。刮宮術治療方法其優點是能夠快速使患者的血β-HCG指標恢復正常，但是在治療的過程中很容易導致患者發生出血過量或者子宮破裂的情況，因此在治療的過程中如果不是適應癥一般不會選擇該種方法治療，本次研究中使用刮宮術治療的患者中2例患者出現大量出血，行子宮全切除手術，治療的總有效率為64.30%；觀察組患者使用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療，主要是通過阻斷子宮動脈的血液流動，抑制妊娠期子宮內血管的生成，從而達到治療疾病的目的，本次研究使用子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療有效率為100%，與對照組相比數據差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，采用子宮動脈栓塞手術聯合刮宮術治療GSP具有術中出血量少，住院時間短，恢復時間快等優點，因此值得推廣。

參考文獻：

[1]朱俊彥，狄文.剖宮產術后瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析[J].上海交通大學學報（醫學版） 2011，31（11）.1621-1622.

[2]黃利瓊，趙純全.剖宮產術后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀察[J].重慶醫學，2013，42（9）：1027-1028.