探討多種西藥合用的不良反應以促進西藥臨床合理用藥

張勇

【摘要】目的 調查分析臨床多種西藥合用的不良反應，以促進西藥臨床合理用藥。方法收集2013年1月至5月期間，我院門診開出的西藥處方共1140份，回顧分析其西藥配伍及不良反應情況。結果本次調查的1140份西藥處方中，有63份（5.53%）出現因西藥不合理應用而導致患者出現不良反應，患者的主要臨床表現為惡心、嘔吐及頭昏等。結論造成藥物不良反應的因素較多，在藥物倫理的指導下正確、合理地應用藥物，能夠有效減少或者避免發生藥物不良反應。

【關鍵詞】不良反應；西藥；聯合用藥；配伍

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0129-01

多種西藥聯合應用是目前臨床治療的重要手段，藥物配伍得當且用法、劑量等合理的情況下可顯著增強療效，并可有效減少藥物不良反應。而如果對于藥物理化性質、作用機制而配伍不當，均可能引發各類不良反應，從而導致患者的病情加重，甚至導致死亡[1-2]。因此，根據患者病情，并熟練掌握西藥聯合應用，合理配伍，是提高治療效果、減少不良反應的關鍵。本研究調查分析了2013年1月至5月期間，我院門診西藥處方中出現的配伍禁忌處方，旨在指導臨床合理用藥。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2013年1月至5月期間，我院門診開出的西藥處方共1140份，每月228份，約占該階段總處方數的25.2%，所有處方均真實、完整且具有一定的代表性。

1.2方法參照衛生部以及國家西藥管理局發布的《處方管理辦法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》等資料以及藥品說明書對處方進行分析。主要統計內容包括所用西藥藥品種類、藥品總數、用藥方式等。并根據統計結果篩選出西藥聯合用藥不當引起不良反應的處方。

2結果

本次調查的1140份西藥處方中，共有63份為西藥聯合用藥不當引發不良反應，占5.53%，患者的不良反應主要表現為惡心、嘔吐、頭昏、發熱、乏力、失眠、興奮、發冷、水腫、皮疹以及過敏等，有極少數患者出現了心功能損害以及肝腎功能衰竭等嚴重的不良反應。產生不良反應的原因為多種西藥聯合應用的用法不當、重復用藥、給藥劑量不當以及藥理拮抗等。

3討論

藥物治療在臨床疾病的防治中具有重要地位，用藥的合理性直接關系著療效以及預后。近年來，隨著醫藥學的不斷發展，西藥聯合應用在臨床治療中發揮著越來越重要的作用，合理配伍以及聯合用藥可有效提高治療效果，并減少不良反應，而如果聯合用藥不合理，不僅會影響療效，且將產生各類不良反應，甚至造成患者死亡[3-4]。因此，正確合理地進行西藥聯用及配伍非常重要。

掌握藥物間的配伍變化是臨床合理聯合用藥的關鍵。例如將地高辛與雙氫克尿噻聯合應用，可能發生洋地黃中毒的癥狀。主要是由于地高辛是一種強心藥物，對細胞內ATP酶具有刺激作用，可有效加強心肌收縮；而噻嚷類排鉀利尿藥藥物可能導致血液中的電解質紊亂，進而產生高鈣、低鎂及低鉀癥狀。兩種藥物聯合應用容易引發中毒。

掌握藥物間的拮抗作用對于合理用藥具有重要意義。例如甲氰咪胍聯合乳酶生時可相互拮抗。由于甲氰咪胍是一種H2受體拮抗劑，將減少胃酸分泌；而乳酸生是一種活乳酸桿菌，其可在腸內分解成為乳酸，從而提高腸內的酸度，可抑制腸內腐敗菌的生長和繁殖。因此兩種藥物聯合應用可導致藥效降低[2]。

在應用激素時，如聯合應用抗菌藥物必須嚴格掌握聯合藥物配伍變化。例如患者在服用激素時，若同時服用第三代抗菌藥物，如頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢哌酮等，可能引起患者發生雙硫侖反應，主要表現為面部潮紅、心跳加速以及血壓降低等[4]。因此在應用這類抗生素5d內，切忌服用激素類藥物。在頭孢唑啉靜滴時，如口服呋塞米，由于兩者均具有腎毒性，導致腎臟損害加重；氨基糖苷類藥物與具有腎毒性以及耳毒性等藥物相聯用時，將導致毒性增加，與肌松類藥物配伍時也可加強毒性。

為有效防范藥物不良配伍，減少不良反應、提高臨床療效，在進行多種西藥配伍時，醫師應根據患者的具體病情合理選配藥物。這就要求醫師應了解各類藥物的理化特性、藥理作用、藥物作用機制以及可能出現的不良反應等，合理用藥，以免發生配伍禁忌。聯合用藥過程中，應盡量避免多種藥物混合應用，尤其應注意各類藥物對于老、幼、病、殘及孕婦等特殊群體的損害，用藥劑量宜小，并全面了解患者的病史及過敏史等。對于存在藥物過敏史者，在用藥過程中應密切觀察患者的用藥反應，一旦出現不良反應及時采取正確、有效的處理措施。此外，應加強對藥物藥效學、藥理學、毒理學以及安全性評價等方面的研究，明確藥物作用以及中毒機制等，確保用藥的科學性、合理性。同時，應完善用藥不良反應報告制度，并熟練掌握西藥毒理反應以及藥源性疾病的主要表現以及救治措施，全面降低死亡率。此外，還應加強對于臨床醫師的專業技能培訓，提高其合理用藥的觀念，并提高其藥理知識以及西藥配伍知識。通過組織常見藥物不良配伍的實例探討等，以避免發生嚴重不良反應，提高臨床合理用藥率。

總之，應熟練掌握西藥藥理作用、理化特征、作用機制以及禁忌證等，合理配伍用藥，以確保西藥臨床配伍及應用的合理性、安全性和有效性，最大限度地發揮其治療效果，減少或避免不良反應，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]戴勁.多種西藥聯用的不良反應分析[J].中國醫藥指南，2011，09（17）：110-111.

[2]李海峰.西藥聯合中藥應用致不良反應的情況分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：235-235.

[3]劉慶喜.多種西藥合用的不良反應分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（11）：987.

[4]楚冬梅.多種西藥聯用引起不良反應的觀察分析[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（2）：477.