妊娠高血壓合并胎盤早剝患者的臨床觀察

易敏

【摘要】目的 分析和探討妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝的臨床特征。方法：回顧性分析近2年我院收治的76例妊娠高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：患者76例，共出現(xiàn)胎盤早剝8例，發(fā)生率為10.5%。其中妊娠高血壓合并胎盤早剝3例，先兆子癇合并胎盤早剝4例，子癇合并胎盤早剝1例。結(jié)論胎盤早剝是妊娠高血壓患者最危險的并發(fā)癥之一，胎盤早剝的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，能減少對母嬰的危害。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；胎盤早剝；原因分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0123-01

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率9.4%，國外為7%-12%，臨床以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征。胎盤早剝是妊娠高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威肋母兒生命的產(chǎn)科急癥。若診斷不及時并發(fā)大出血、急性腎功能衰竭而危及母兒生命，因此早診斷、早正確處理是降低母嬰并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。遂本研究回顧我院近年來收治的妊娠高血壓患者，總結(jié)胎盤早剝的病例以及考慮如何提高胎盤早剝的早期診斷率。

1資料與方法

1 .1一般資料

回顧性分析2013年12月至2014年8月在我院婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓產(chǎn)婦76例，患者平均收縮壓105一180mmHg，舒張壓60一120mmHg，診斷符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠高血壓46例，先兆子癇22例，子癇8例。另選同期健康產(chǎn)婦50例為對照組，2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、胎次上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

1.2.2胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。對于所有診斷為妊娠高血壓合并胎盤早剝的患者，按照胎盤剝離的面積，其中剝離面積<1/3為輕度29例，剝離面積為1/3一1/2者中度31例，剝離面積>1/2者為重度17例。

1.3統(tǒng)計分析

建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。其中選取P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠高血壓合并胎盤早剝的發(fā)病情況

本組患者76例，共出現(xiàn)胎盤早剝8例，發(fā)生率為10.5%。其中妊娠高血壓3例，先兆子癇合并胎盤早剝4例，子癇合并胎盤早剝1例。

2.2妊娠高血壓合并胎盤早剝的相關(guān)因素分析

合并胎盤早剝的妊娠高血壓患者血壓血壓≥180/ 120mmHg的比率為87.5%，出現(xiàn)肝腎功能損害的比率為75%，出現(xiàn)血小板減少的比率為62.5%，與非合并胎盤早剝的妊高癥患者、正常對照組相比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。

3討論

妊娠高血壓基本病變?yōu)槿硇用}痙攣及血液動力學(xué)改變，造成孕婦全身各主要臟器（肝、腎、腦）及胎盤血栓形成、組織缺血壞死，尤其是胎盤有粥樣硬化，胎盤絨毛廣泛梗塞，功能不足，極易造成胎盤早剝。妊娠高血壓綜合征與胎盤早剝有明顯關(guān)系，已被很多學(xué)者證實，孕婦血管病變，胎盤早剝多發(fā)生與子癇前期、子癇、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕婦，其中妊娠高血壓病者發(fā)生胎盤早剝較正常妊娠高5倍。本研究顯示妊娠高血壓合并胎盤早剝8例，發(fā)生率為10.5%。

妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝的原因分析：（1）妊娠高血壓疾病時，胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，破裂出血，形成血腫，血腫逐漸增大，使子宮壁與胎盤之間剝離而引起胎盤早剝。機(jī)體處于供血和供氧相對或絕對不足狀態(tài)，全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。（2）病情嚴(yán)重時，可導(dǎo)致腦、心、肝、腎及胎盤等臟器功能衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。在合并胎盤早剝與非合并胎盤早剝的妊娠高血壓患者的比較中，合并胎盤早剝的妊娠高血壓患者出現(xiàn)肝腎功能損害和血小板減少的比率明顯高于非合并者。

綜上所述，妊娠高血壓與胎盤早剝的發(fā)生與其病情密切相關(guān)，因此在孕期保健、避免誘因發(fā)生等方面做得較好，以及出現(xiàn)異常情況時能及早就診，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是控制病情、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，從而最終改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的預(yù)后，為改善母嬰結(jié)局創(chuàng)造了有利條件。

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