負壓封閉引流術在治療脊柱術后早期深部感染中的應用分析

唐志輝 周華杰 李恪旺

【摘要】目的 探討分析負壓封閉引流術（Vacuum-sealing drainage， VSD）在治療脊柱術后早期深部感染中的應用價值。方法：2009年1月～2012年1月15例脊柱術后早期深部感染患者，

采用VSD治療，統計分析患者治療情況。結果：15例患者應用VSD技術處理創面1～3次，每次引流5～10d。患者均接受6～24個月隨訪，傷口均愈合，無腰痛、紅腫、切口疼痛、滲出及竇道形成等癥狀；行影像學復查未見骨質破壞；所有患者均治愈。結論：VSD技術能夠充分引流脊柱后路內固定術術后深部感染處的膿液并消滅其死腔，同時能增加取出橫連保留其他內固定的安全性， 對傷口愈合有積極作用。

【關鍵詞】負壓封閉引流，內固定器，深部感染，傷口愈合

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0098-02

近年來，脊柱內固定器材在脊柱外科手術中的應用越來越廣泛，而內固定相關的并發癥也越來越增多，其較為嚴重的并發癥即早期深部感染[1]。而脊柱感染具有部位深、換藥或沖洗不防便、椎板骨外露或棘突等特點，處理非常棘手。因此，在脊柱外科領域，如何在術后能夠迅速有效地控制感染和封閉創面或死腔，以及防止感染加重加深、減少全身和局部的并發癥，以促進患者早日康復成為專家關注的重要課題。本院在應用傳統治療脊柱術后早期深部感染基礎上，采用VSD來治療脊柱后路內固定術術后早期深部感染癥狀，取得了顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月～2012年1月采用VSD治療脊柱術后早期深部感染患者15例，其中男8例，女7例；本院感染3例，外院感染12例。其中腰椎滑脫癥術后感染4例，腰椎間盤突出癥術后感染5例，腰椎管狹窄癥術后感染2例，脊柱側凸術后感染4例。所感染的菌種為：大腸埃希菌5例，大腸埃希菌混合綠膿桿菌感染4例，金黃色葡萄球菌6例。早期感染距手術時間：術后2周內7例，3周～6個月7例，>6個月1例。早期深部感染后采用VSD技術治療13例，有2例感染后先進行了置管持續沖洗引流，失敗后又采用VSD技術治療。全部早期深部感染發生時，其體內都有內植入物，淺層感染1例，深部感染14例。

1.2方法

首先徹底清創同時取出內固定物。然后在無菌的條件下，根據創面大小和形狀以修剪高分子泡沫材料，保證泡沫置人創面后能夠充分接觸到整個創面， 大的創面一般需要兩塊或者多塊。要使帶引流管的修剪高分子泡沫材料塊填進創面，使得泡沫材料充分接觸到創面，可以將泡沫材料的邊緣和皮緣縫合固定的數針。要在創面的周圍選適當的部位經過皮下戳口把引流管引到皮膚之外，再用生物透性薄膜將創面嚴密封閉。同時，要讓引流管接通負壓，可采用配套的負壓瓶，也可采用吸引器。根據細菌培養的結果，使全身靜點敏感抗生素[2]。等到感染控制和創面清潔后即可以行二期縫合手術。如創面較大或感染很嚴重，則可在首次負壓封閉5～7d后，把高分子泡沫材料更換掉，然后再作負壓封閉，負壓封閉的次數可視傷口情況而定，可重復幾次。

2 結果

15例患者接受1～3次VSD治療，平均2.27次，每次5～10d。患者的腰背部疼痛癥狀在術后1～2d獲得明顯的緩解，平均1.33 d；感染癥狀在術后4～15d基本消失，平均9.2 d；術后切口關閉時間6～21d，平均13.47 d；切口拆線時間在術后25～41d，平均33.13d。其中9例經過1～3次VSD治療后，其創面肉芽生長良好，傷口縫合；3例經過1次VSD手術5d后，因出血過多改為普通換藥，換藥2周后傷口縫合；2例患者經過VSD手術7d后，因出血形成了血凝塊而致引流不暢，行第2次VSD治療，但3d后再次出現引流不暢而改為普通換藥，于3周后傷口關閉；1例患者經過3次VSD治療后肉芽雖然生長良好，但皮緣收縮無法縫合，改為普通換藥3d后，接受了植皮手術。

患者均接受6～24個月隨訪，平均16個月，傷口均得到愈合，并未出現腰痛、紅腫、切口疼痛、滲出及竇道形成等，行影像學復查未見骨質破壞，復查患者的血沉、白細胞總數及分類以及C反應蛋白，均恢復正常。具體數據見下表。

3 討論

脊柱內固定術后早期深部感染在臨床上備受關注，它不但給患者身體造成嚴重傷害，而且也為醫生的治療帶來很大困難[3]。而VSD技術的提出和發展為這一難題的解決帶來了曙光。VSD技術的基本思路是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，以隔絕被引流區與外界之間的交通， 在保證全創面負壓引流的同時，引出物通過泡沫材料過濾， 被引流區的滲出物以及壞死組織能夠及時被清除掉，使得創面能夠很快獲得清潔， 即使存在較大的死腔也會因為高負壓的存在而被快速吸走，不易導致引流管堵塞。這樣，封閉創面與外界實現隔絕，避免創面受到污染，并能夠保證負壓的持續存在。持續存在的負壓，能夠使創面滲出物隨即被吸走， 從而實現保持創面清潔并抑制細菌生長的目的。VSD技術由德國ULM大學創傷外科Fleischmann博士于1992年首次提出，我國于1994年引進這項具有革命性的外科引流技術，經過近20年的臨床應用觀察， VSD技術已成為處理創面感染的最重要的標準治療模式之一， 并逐漸替代了普外科、胸外科、創傷科、骨科以及燒傷科等各種引流技術。

通過本次研究，VSD 技術的優勢主要總結如下：①引流暢通，不受創腔在低位的限制，能充分保持創面的清潔。②創面滲出物能隨時被負壓引出，消除細菌培養基，有效減少創面細菌量，抑制細菌生長繁殖，有效防止感染擴散和毒素吸收。③高負壓本身即能有效加速病變組織的腫脹消退，可改善局部的微循環，有效促進和刺激肉芽的生長，提高創面愈合速度。本研究15例患者中有9例因此而得以在術后一期閉合傷口，另外有4例患者的創面愈合速度也因此而得到顯著加快。④該技術易操作，在病床邊即可進行，不用天天換藥，不但減輕了患者的痛苦，而且也降低了醫務工作者的工作量。⑤VSD整個操作在密閉系統中進行， 它將傳統的開放創面轉換成了閉合性創面，避免可能招致的細菌污染，能有效避免交叉感染。

參考文獻：

[1]魏星，王鵬飛，莊巖，李忠， 張堃.負壓封閉引流技術與傳統灌注沖洗術治療下肢難治性骨感染的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2012，10（6）：914-917.

[2]楊帆，白祥軍，易成臘，李占飛，楊朝暉，李波.急診負壓封閉引流術治療擠壓綜合征[J].中華創傷雜志，2009，25（2）：103-106.

[3]王飛，劉克敏，王安慶，唐濤，劉四海，崔志剛，崔壽昌.置單管閉式沖洗引流技術在難治性骨科感染治療中的應用[J].中華創傷骨科雜志，2010，12（8）：1192-1194.