臨床體征和影像學檢查對腰椎間盤突出癥診斷分析

宋曉青

【摘要】目的探討臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值。方法選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，統計患者臨床體征情況及影像學檢查結果。結果患者臨床體征或癥狀可對腰間盤突出癥患者病情做出有效判斷，結合高分辨率CT和MRI檢查結果，可100%確診腰間盤突出癥；X射線檢查發現患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，可基本將其他骨科類型疾病排除；結論通過患者臨床體征表現可對腰間盤突出癥做出基本判斷，將其與其他影像學檢查結果充分結合，可對疾病進行明確診斷，為臨床治療提供依據。

【關鍵詞】臨床體征；影像學檢查；腰間盤突出癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0096-02

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是引發患者腰腿酸痛的主要原因。近年來，腰椎間盤突出癥發病率呈逐年上升趨勢，成為影響患者身體健康和生活質量的主要疾病。我院在開展臨床診治過程中，根據患者臨床體征和癥狀表現，結合多種影像學檢查結果，對患者進行疾病診斷，取得良好效果。為進一步討論臨床體征表現與影像學檢查在腰椎間盤突出癥中的臨床診斷價值，本文選擇我院2013年1月至2013年12月148例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院148例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，其中男82例，女66例，年齡27～78歲，平均年齡（54.3±5.1）歲，病程6個月～7年，所有患者均符合腰椎間盤突出的相關診療標準[1]。

1.2診斷方法

詳細記錄所有患者臨床體征及癥狀表現，并進行分析。運用X射線攝取腰椎正、側位平片，必要時可進行側臥位攝取，同時及行CT掃描和MRI 檢查，排除腰椎腫瘤、結核、滑脫或骨折等有關疾病，進而對患者疾病類型做出準確判斷。

2.結果

2.1臨床體征（或癥狀）表現

本組患者均表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍（或過敏）。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱，詳見表1。

2.2影像學檢查

本組148例腰椎間盤突出癥患者，其中X射線檢查發現124患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，診斷為腰間盤突出癥，并基本將其他骨科類型疾病排除；CT掃描結果顯示，本組共有5例患者腰間盤表現正常，其余患者均明確診斷為腰間盤突出癥，診斷準確性達到96.6%；而MRI檢查表明，本組患者檢查結果均明確診斷患者為腰間盤突出癥，準確性達到100%。見表2。

2.3突出位置

本組148例腰椎間盤突出患者突出位置發生在第4～5腰椎79例，發生率為53.4%；第5～第1骶椎間隙61例，發生率為41.2%；突出位置在第3～4腰椎8例，發生率為5.4%。具體結果詳見表3。

3.討論

腰椎間盤突出病程較長，給患者生活帶來很大不便，現階段醫療水平并不能將之完全治愈。腰椎間盤突出癥多發于四十歲以上中老年人群，但由于工作壓力等原因，近幾年發病人群逐漸向低齡化發展。現代醫學研究認為，腰椎間盤突出會導致人體血流速度緩慢，加之長期坐姿不良，可引致椎動脈供血不足。當腰椎間盤受到外傷影響或發生退行性改變時，損傷處髓核將脫落出來，進而對腰椎神經構成一定壓迫，患者腰腿等處出現放射性疼痛[2]。通常，患者可表現出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿勢異常、腰椎活動受限等，其中部分患者腰痛范圍可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神經支配區域感覺遲鈍（或過敏）。病程較長者可出現肌肉萎縮現象，直腿抬高試驗反映出患者膝反射及跟腱反射能力減弱。

腰椎X射線檢查顯示患者脊柱發生側彎，腰生理前凸消失，椎間盤病變位置狹窄，且椎體邊緣出現唇妝增生。因此，可基本將其他骨科類型疾病排除，如骨性關節炎、骨折、腰椎結核等疾病；CT掃描可顯示早期腰間盤突出癥患者椎管、硬膜囊間脂肪層消失，并顯示椎管內出現椎間盤突出狀塊影，CT 掃描可將患者椎間盤突出情況直接顯現出來；MRI 檢查根據原子核磁成像原理，可分辨不同成分軟組織及液體，并觀察到患者椎間盤變性情況。但由于其成像時間較長、空間分辨率低，骨組織顯示能力較CT差。本組MRI檢查結果顯示其準確性達到100%，略高于權威文獻報道[3]，考慮原因可能是本研究所選案例較少。

本研究結果顯示，本組148例腰椎間盤突出癥患者，124例患者通過X射線檢查確診，143例患者通過CT掃描明確診斷為腰間盤突出癥，而148例患者通過MRI檢查明確診斷患者為腰間盤突出癥。綜合148例患者臨床診斷結果，患者臨床體征（或癥狀）可對多數腰椎間盤突出癥做出準確判斷，結合X線片、CT、MRI 等檢驗設備和儀器，可對疾病進行明確診斷，進一步排除其他類型骨病，并明確病變突出位置，為臨床治療提供依據。但影像學檢驗也會受到不良因素的制約，臨床診斷過程中可能存在一定局限性。因此，在開展手術或保守治療前，應綜合患者臨床體征和影像學表現，進一步減少疾病誤診和漏診現象。

參考文獻：

[1]趙曉鷗，李雯，白一冰.腰椎間盤突出癥射頻消融術后康復治療與常規治療療效比較[J].武警醫學，2012，23（4）：302 ～304.

[2]常旭，董永鋒.CT 征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析[J].中外醫療，2012，6（12）：167.

[3]周俊英.腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點分析[J].中外健康文摘，2011，8（ 1） ：163 ～164.