經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及影響出血風險的因素

劉益三

【摘要】目的：探討B(tài)超引導下經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的療效，分析其出血風險。方法： 以我院2011年1月-2012年12月間應用經(jīng)皮腎鏡取石術治療的68例患者為試驗組，與我院2009年1月-2010年12月間應用開放性手術治療的68例患者進行療效對比，并分析出血風險的影響因素。結果： 試驗組患者手術時間顯著短于對照組，手術成功率顯著高于對照組，殘石率和不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，兩組各數(shù)據(jù)比較差異顯著，（P<0.01）。結論： B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石術快速安全，療效較好。鹿角形結石、合并糖尿病以及腎功能不全為患者出血高危因素，手術過程中一定要多加注意。

【關鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術， 腎結石， 出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0082-02

腎結石是一種泌尿外科的常見多發(fā)疾病，極易引發(fā)上尿路梗阻，招致感染，此類結石造成局部嵌頓，對患者影響較大。隨著腔內手術設備的完善和醫(yī)療技術的進步，經(jīng)皮腎鏡取石術在其臨床實踐中得到廣泛的應用，該術式具可視性，創(chuàng)傷小，手術成功率高，出血少，簡便易行，恢復快，安全性好等優(yōu)勢[1]。我院在患者知情同意后對2011年1月-2012年12月間收治的68例腎結石患者應用B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本實驗研究以我院2011年1月-2012年12月間收治的腎和輸尿管上段結石患者68例為試驗組，所有患者均行B超、腹部X線平片、螺旋CT平掃、結石的三維重建以及靜脈腎孟造影等檢查，均有腎盂腎盞擴張，電解質紊亂及酸堿平衡失調等現(xiàn)象，血清肌酐212-1747μmol/L，尿素氮12.49-80mmoL/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，均無手術禁忌癥，均已排除低血壓、感染性休克以及肝、心臟、肺等其他系統(tǒng)重大疾病，均無凝血功能障礙[2]。試驗組68例患者中男48例，女20例，年齡21-71歲，平均41.85±2.26歲，腎左側結石30例，腎右側結石36例，腎雙側結石2例；結石直徑1.3cm-3.5cm，平均1.48±0.43cm；鹿角形結石36例，鑄形結石32例，合并糖尿病患者45例，腎功能不全患者32例，術前尿細菌培養(yǎng)陽性116例，大腸埃希菌86例。以2009年1月-2010年12月間資料齊全68例行開放性手術的的患者為對照組，兩組患者在年齡、性別，病情等基本資料方面比較差異不明顯，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2手術方法

150例患者行經(jīng)皮腎鏡取石術：患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉成功后B超探頭緊貼肩胛線與腋后線間肩胛下線的皮膚[3]，了解患者腎臟及結石情況，選定目標盞，行經(jīng)皮腎鏡取石術，把結石粉碎至3mm以下，且術后常規(guī)放置雙J管。術后要嚴密監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質及心電圖等生命體征，足量使用抗生素治療，并給予抗炎、止血、解痙等治療。

1.3 觀測指標

根據(jù)兩組患者手術時間、手術成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對比療效，同時，針對患者結石類型、是否糖尿病以及腎功能情況的不同對出血情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采取X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 試驗組患者手術時間顯著短于行開放手術的對照組，（P<0.01），腹部平片和B超等結果顯示治療成功61例，術后13例發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱7例，血尿2例，腎積膿感染1例，繼發(fā)出血1例，術側腰痛2例；對照組治療成功55例，術后20例發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)熱9例，血尿2例，腎積膿感染2例，繼發(fā)出血2例，術側腰痛5例；兩組手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學意義，（P<0.01）。

2.2影響出血風險因素 150例患者中，鹿角形結石患者手術出血量顯著多于非鹿角形結石患者，合并糖尿病患者出血量顯著多于無糖尿病患者，腎功能不全患者手術出血量顯著多于功能正常患者，（P<0.01）。

3 討論

腎結石治療關鍵在于及早碎石取石，解除梗阻，并積極抗感染[4]。傳統(tǒng)的腎結石開放手術取石對患者創(chuàng)傷較大，全身狀況相對較差，術后恢復時間長，手術危險性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石術是一種建立在經(jīng)皮腎穿刺術基礎上的泌尿外科腔內手術方法，可治療各種腎、輸尿管上段結石，該手術術式操作簡單，手術時間短，具有可視性，結石定位準確，取凈率高，可通過穿刺迅速建立腎盂尿液的引流，實現(xiàn)控制感染，緩解患者癥狀，解除上尿路梗阻[6]，促進腎功能恢復等功效。本研究結果顯示，150例腎結石患者在B超引導下行經(jīng)皮腎鏡取石術，手術時間顯著短于對照組，手術成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.01）。由此可見，B超引導下行經(jīng)皮腎鏡取石術術式治療腎結石和輸尿管上段結石安全可靠，患者創(chuàng)傷小，療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

對于影響術中出血風險的因素方面，68例患者中，結石類型為鹿角形的患者手術出血量顯著多于非鹿角形結石患者，而合并糖尿病患者出血量顯著多于無糖尿病患者，腎功能不全患者手術出血量顯著多于功能正常患者，均有P<0.01，由此可見，鹿角形結石、合并糖尿病以及腎功能不全患者出血風險較高。

參考文獻：

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[6] 劉江， 鐘少云， 歐陽唐鋒， 袁劍， 陳林初， 郭麗輝. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性研[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2012，19（16）： 37-40.