早期食管癌的臨床病理分析及診斷

徐耀華

【摘要】目的 分析早期食管癌的臨床特征和病理特點，探討早期診斷方法。 方法 回顧分析50例早期食管癌的臨床癥狀及病理結果。 結果 男性占 72%女性占 28% 食管上段癌、中段癌、下段癌分別占6%、70%、24%，病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞癌分別占92%、6%、2%。病變范圍：1cm以內6例，1～2cm16例，2.1～3cm16例，3.1～4cm7例，大于4cm5例。浸潤深度：上皮內16例，粘膜內15例，粘膜下19例。結論 重視早期食管癌的臨床表現，放寬內鏡檢查指征，內鏡下對于可疑病灶多點活檢（至少4～5塊）是提高早期食管癌檢出率的關鍵。

【關鍵詞】早期食管癌 ； 病理分型 ；臨床分析； 早期診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0062-01

在我國，食管癌引起的腫瘤相關死亡率女性位于第二位，男性為第四位[1]。手術仍作為標準治療手段之一，其五年生存率約20%左右。在臨床確診時，相當一部分食管癌病變已經較廣泛，失去了根治性切除的機會，長期生存率較低。由此可見，要提高食管癌的療效，關鍵在于早期發現及早期治療。現通過對我院50例早期食管癌患者的臨床特征及病理檢查等資料進行回顧性總結分析，旨在提高其診斷率，現總結回報如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本院2009～2013年手術送檢的早期癌標本50例。51～60歲組最多，35例，其次為41～50歲組，13例，年齡最小的30歲1例，年齡最大的75歲1例，平均年齡55歲。其中男性36例，女性14例，病變部位：上段3例，中段35例，下段12例。

1.2臨床表現

輕度胸骨后疼痛10例，異物感或哽咽感通過飲水而緩解消失25例，進行性吞咽困難3例，上腹部不適伴噯氣10例，無癥狀體檢2例。

1.3 方法 本組50例均先行電子胃鏡檢查，并取活檢送病理，胃鏡檢查后手術切除病灶，并且均做病理檢查。所有手術術前均行相關檢查，排除遠處臟器轉移。全部病例均經手術切除，術后將標本外翻，從癌變處對面縱行剪開，平展在木板上，四周固定，沖洗積血，浸泡在10%的甲醛水溶液中，48小時后觀測病變范圍、形態、粘膜色澤、粗糙程度等。取材、石蠟制片、染色、鏡檢。

2結果

2.1病理檢查

病變范圍：1cm以內6例，1～2cm16例，2.1～3cm16例，3.1～4cm7例，大于4cm5例。

除乳頭型癌，其它型無明顯的腫塊形成。50例早期癌標本，可分為以下5個類型。

隱伏型：癌變部位、粘膜的變化最輕微，與周圍正常粘膜的粗糙程度差不多，但失去了正常的淡紅色色澤，為灰白色并質地較脆，病變范圍可大可小。經固定后病變處粘膜縱行的皺折消失，而橫行的皺折出現。本型有6例；

糜爛型：病變處粘膜顯示糜爛、比較粗糙、可有小顆粒、成地圖樣與周圍粘膜不同，顏色較灰暗，質地較脆。本型有29例，可分為輕度糜爛和重度糜爛兩個亞型。

斑塊型：癌變處粘膜較腫脹隆起呈苔蘚狀，顏色灰白，質地較脆，表面粗糙，本型7例；

乳頭型：癌變處粘膜有明顯的凸起或呈乳頭狀、蕈傘狀物、向腔內形成占位性病變，本型4例；

混合型：此型癌具有以上4個類型任何兩個型以上病變特征，共4例；

2.2顯微鏡下觀察：

本組50例早期癌中，腺癌2例，賁門異位腺癌1例，小細胞癌1例，鱗狀上皮細胞癌46例。鏡下可見早期癌分為以下幾種情況。①上皮內癌（原位癌）：基底膜完整16例。②粘膜內癌：在原位癌基礎上、基底部癌細胞呈不規則條索狀，或小團塊浸潤固有膜或粘膜肌層以上共15例。③粘膜下癌：癌細胞向下浸潤穿透粘膜肌層到達粘膜下層者19例。

浸潤深度：上皮內16例，粘膜內15例，粘膜下19例。

癌組織分化程度：高分化4例，中分化35例，低分化10例，未分化1例。50例中切緣有癌殘留的2例，上切緣1例，下切緣1例，隱伏型、糜爛型各1例。

每例早期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多數有多點癌起源。

2.3病理分型與臨床癥狀關系

隱伏型癌多無明顯癥狀，糜爛型癌多有胸前后刺痛感，斑塊、乳頭、混合型癌者多有哽咽感。

3討論

內鏡下早期食管癌主要特征為粘膜色澤的改變、粘膜增厚、透明度和粘膜血管網結構的改變，以及粘膜粗糙、結節、斑塊、糜爛、淺表隆起、淺表凹陷等形態改變，經碘染色后發現[2] 。早期食管癌的臨床診斷還應重視詳細地病史采集，警惕早期癥狀；特別應重視癌前期病變的隨訪，約1/4的重度鱗狀上皮增生可以發展為癌，Barrett食管病人發生腺癌危險高于正常人群30～40倍，因此，對于食管鱗狀上皮不典型增生，特別是中、重度不典型增生，Barrett食管應定期隨訪，建議每3～6個月胃鏡檢查一次[3]。對于高度懷疑癌，病理診斷不支持時，應重復胃鏡活檢，本文2例患者無癥狀體檢時發現賁門部直徑0.5cm的輕度發紅表淺病變，隨訪2月胃鏡重復活檢3次診斷為原位癌。

消化道內鏡是診斷早癌的重要方法，在高發區及高危人群進行內鏡檢查工作，加強食管癌的早期診斷率，進行早期干預，對提高食管癌的5年生存率甚至治愈率，具有非常重要的意義。凡是年齡在四十歲以上，出現胸骨后停滯感或咽下困難者，均應提高警惕，及時做胃鏡檢查，以早日明確診斷。有學者提出隨著社會經濟的發展，居民營養狀況的改善，食管癌的發病率會自然下降，但事實上由于諸如吸煙、飲酒、環境污染等新的危險因素的增加，食管癌的下降非常緩慢[4]。因此，戒煙酒、減少環境污染、同時加強食管癌的普查力度，爭取“三早”，從而有望提高治愈率和生存率。

綜上，內鏡下對于可疑病灶多點活檢（至少4～5塊）是提高早期食管癌檢出率的關鍵。根據早期食管癌的詳細分型及演變特點，可推斷出患者的疾病發展趨勢。

參考文獻：

[1] 賀宇彤.河北省食管癌死亡趨勢分析【J】.中國公共衛生，2009，25（2）：104-105.

[2]張澍田。重視消化道早期癌的診治。中華消化內鏡雜志，2010，9：449-450.

[3]石木蘭，韋嘉瑚，王玉顏，主編。腫瘤影像學診斷【M】。合肥：安徽科學技術出版社，1995：112-126.

[4]李益農，陸星華，王國清。消化內鏡學【M】。北京：科學技術出版社，2004：271.