乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系的研究

丁以芹

【摘要】目的：對于乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系進行分析探討。

方法：隨機選取2002年8月至2014年8月之間在我院接受治療非感染性乳腺手術患者共100例，其中良性腫瘤40人，惡性腫瘤病人60人，在圍手術期使用預防性抗菌藥物的50人，分為實驗組，未使用抗菌性藥物的50人分為對照組。對兩組患者的醫療費用、住院時間以及手術傷口感染和愈合情況進行分析對比。結果：實驗組患者術后傷口感染例數1人，感染比例為2%，對照組感染人數2人，感染比例為4%，兩組患者的感染率都很低。實驗組患者的住院時間平均為（13.5±1.2）天，醫療費用平均為（7010±150）元；對照組患者的住院時間平均為（12.7±1.0）天，醫療費用平均為（6840±180）元，兩組患者的差異具有統計學意義（P<0.05）結論：乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染沒有十分密切的聯系，一般而言，若非感染性乳腺手術患者身體無特殊情況，則不需使用預防性抗菌藥物，若確有必要，必須嚴格按照相關的規定進行。

【關鍵詞】乳腺手術；預防藥物；抗菌藥物；傷口感染

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0061-01

引言

非感染性乳腺手術屬于無菌I類切口手術，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]及中華醫學會外科學會于2006年發表的《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[2]建議， 該手術通常無需預防使用抗菌藥物。但實踐中，在大多數此類手術中仍然使用抗菌藥物。而該類抗菌藥物的使用與乳腺手術后傷口感染之間有無必然的聯系，就成為擺在我們面前的一個重要課題。本文就主要針對這個問題，進行研究，以期得出相對客觀的結論。

一、資料與方法

1.1 臨床資料

我們在2002年8月到2014年8月之間到我院接受治療非感染性乳腺手術的患者中，隨機選取了100例來進行本項研究。我們對這100例患者進行了分組，在圍手術期使用預防性抗菌藥物的50人，分為實驗組，未使用抗菌性藥物的50人分為對照組。基于本研究的目的，在對這兩組進行比較時，集中于兩組間的術后感染率、住院時間、醫療費用這三個方面的比較。 1.2 方法

主要以回顧性調查分析方法，對這兩組共100例患者的資料進行收集，然后主要對其在術后感染率、住院時間、醫療費用這三方面的資料進行整理、對比、分析，在對數據的分析、研究基礎上，對乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系進行探討，以得出相對客觀的結論。

二、結果

我們在對收集的數據進行分析的基礎上，得出如下事實：實驗組的患者手術后傷口感染的例數是1人，感染比例為2%，對照組的感染人數為2人，感染比例為4%，可以看出兩組患者的感染比率都比較低，而且相差不大；實驗組患者的住院時間平均為（13.5±1.2）天，醫療費用平均為（7010±150）元，對照組患者的住院時間平均為（12.7±1.0）天，醫療費用平均為（6840±180）元，實驗組無論在住院時間、還是醫療費用上，都比對照組的成本要大很多，這意味著實驗組的患者要承擔更多的經濟負擔。這些數據差異無疑是具有統計學意義的。

三、討論

從本院的研究結果來看，實驗組與對照組的感染率無差異，但是實踐中，外科圍手術期存在著大量的濫用抗菌藥物的現象。這對醫院而言，造成了藥物的浪費；對患者而言，不僅增加了其經濟負擔，而且會導致一些不良反應的出現。為了遏制實踐中的這種做法，2003年的《抗藥物臨床應用指導原則》、2006年的《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》都對此提供了指導性的意見，非感染性乳腺手術屬于無菌I類切口手術，除了特殊情況外，一般是不主張在手術中使用預防性抗菌藥物的。當然，這些特殊情況也是有明確規定的， 具體包括年齡，（一般年齡大于60歲的）、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、以及一些在身體免疫方面存在缺陷或者在使用抑制免疫藥物的患者、在手術中要有植入物、手術時間長于4個小時、可能會出現供血不足等情況，對于這些患者，為了避免不必要的危險，是建議使用該類藥物的。這就涉及到藥物使用的問題，主要有藥物種類的選擇、藥量多少、藥物使用時間的把控、以及何時停止使用該藥物既能保證患者安全又不至于使患者產生依賴作用等問題。實踐中，對于這些問題，目前已經有了普遍的做法，在藥物的選擇上，一般會選擇頭孢類、青霉素類，在藥物的使用時間上，一般會在進行手術之前使用，當然遇到具體的問題還會有一些具體的應對措施，但是該類手術在手術后一般不會再使用該類藥物的，因為該手術本身是I類的清潔手術，手術前的充分清潔準備已為其提供了良好的無菌環境。這些具體的規范無疑更加嚴格了對該類藥物的使用限制。

2002年到2014年，為了規范該類藥物的使用，醫院組織大家，對相關文件進行了學習。 研究結果表明，乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染沒有十分密切的聯系，但在住院時間、醫療費用方面，實驗組的患者要比對照組的患者付出更多的時間、經濟成本。 這個結論對我們本研究所要探討的問題，是一個相對比較客觀的回答。

四、結語

從上述研究，我們可以得出這樣的結論，即乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染沒有十分密切的聯系，對患者的治療情況沒有實質的影響，反而會給其造成更多的經濟負擔。所以，在今后的治療過程中，一般不要使用抗菌藥物，但對身體有特殊情況確需使用該類藥物的，必須嚴格按照相關規定進行。

參考文獻：

[1]王煥根，葉萍，陳江. 乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系的研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，01：（11）92-93.

[2]葉光. 非預防性使用抗菌藥物與乳腺手術后傷口感染關系的研究[J]. 現代實用醫學，2014，07：（09）837-838.

[3]陳中揚. 乳腺癌不預防性使用抗生素與乳腺癌術后傷口感染關系的研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，26：（12）3283-3284.