18例擴展型心肌病心率失常的治療效果分析

金玉善 王勇

【摘要】目的 探討擴張型心肌病在臨床上的病癥特點以及診斷和治療的方法。方法 選取本院就診的18例擴展型心肌病心律失常患者，隨機分為研究組和對照組，對照組進行常規治療基礎上同時給予阿替洛爾藥物治療，研究組在進行上述常規治療與阿替洛爾給藥措施后，加用穩心顆粒進行治療，對兩組的療效進行對比分析。 結果 研究組總有效率為88.89%明顯高于對照組的66.67%。 結論 使用阿替洛爾與穩心顆粒聯合治療擴張型心肌病心律失常患者，能夠達到較為滿意的臨床治療效果。

【關鍵詞】擴展型心肌病心律失常；阿替洛爾；有效率

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0032-02

擴張型心肌病的主要表現形式是心臟出現充血性衰竭、心律失常以及心臟擴大，造成這種疾病的原因目前在臨床上還不是完全清楚。擴張型心肌病患者心臟擴大的原因主要是由于室壁的普遍運動降低，心肌受到彌漫性的損害所造成的。并且患者已合并發生病變的冠狀血管與心肌受到損傷的部位之間的血管密集，所以因缺血就會使得室壁運動發生變化，由于這種運動的變化規律很難掌握，因此就導致誤診現象的頻繁發生。本次研究選取2011年10月--2014年10月間在本院就診的18例擴張型心肌病患者的病例資料進行回顧性的分析，探討擴張型心肌病在臨床上的病癥特點以及診斷和治療的方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的擴張型心肌病患者18例，其中男性11例，女性7例，年齡為34～65歲， 平均年齡為（46.8±1.7）歲。將18例擴張型心肌病心律失常患者按照隨機的方式平均分為研究組與對照組，每組患者9例。研究組與對照組患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會經歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組擴張型心肌病心律失常患者進行常規治療措施，內容包括強心、擴張血管、利尿，并同時給予阿替洛爾藥物治療，劑量為每天口服1次，12.5～25 mg/次，堅持治療2周后根據患者實際情況可將劑量調整為每天給藥25～50 mg，分1～2次口服，治療4周為1個療程；研究組擴張型心肌病心律失常患者在進行上述常規治療與阿替洛爾給藥措施后，加用穩心顆粒進行治療，3次/d，每次于飯后溫開水沖服一袋，治療4周為1個療程。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統計學分析。

1.3 療效判斷標準

顯效：擴張型心肌病心律失常患者經治療后，心功能改善2級及以上，且24 h室性早搏為偶發，陣發性心動過速現象消失；有效：擴張型心肌病心律失常患者經治療后，心功能改善1級，且24 h室性早搏、陣發性心動過速現象發生次數較治療前減少50%以上；無效：擴張型心肌病心律失常患者經治療后，其臨床療效未達到上述有效標準。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料以均數±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，研究組9例患者中顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率為88.89%，對照組9例患者中，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率為66.67%。研究組患者經穩心顆粒與阿替洛爾聯合治療后，總有效率明顯高于對照組患者單一使用阿替洛爾藥物治療效果，對比兩組患者，差異具有統計學意義P<0.05。

3 討論

擴張型心肌病為比較常見的原發性心肌病類型之一，可以發生在任何年齡段的人群，其中中年人居多，該癥可突然起病，也可隱匿起病。擴張型心肌病的發病機理為：心肌萎縮和纖維化等是主要癥狀，心腔擴大且伴有心腔內附壁血栓形成等并發癥。由于患者心腔擴張較心肌肥厚明顯，因此在某種程度上喪失了以心肌肥厚作為代償機制的機能，加之心肌纖維化讓患者心肌的實際收縮力明顯減弱。

在擴張型心肌病的患者中，最突出的問題是心臟無力將血液排出去，表現為心律失常、低心排量性心力衰竭和栓塞。根據臨床上許多相關調查資料顯示，許多心力衰竭患者的基礎疾病為擴張型心肌病，并且由擴張型心肌病所導致的心力衰竭現象還在呈不斷增長的趨勢。擴張型心肌病的發病范圍廣泛，在世界各地均有散發，而且發病的群體多為中青年，老年患者不是很普遍，男性患者要多于女性。擴張型心肌病患者在就診時往往伴有交感神經興奮增強、心率過快、早搏、異位率興奮增強、快速心率失常、Ⅲ、Ⅳ級心功能不全等癥狀，這主要是由于充血性心衰是擴張型心肌病的主要特點所造成的。彩超、心電圖、胸片是對擴張型心肌病進行診斷的主要手段，這是由該病的基本條件為心臟擴大所決定的。

在擴張型心肌病患者的臨床治療過程中，心律失常是常見的臨床并發癥之一，其完全治愈的可能性較小。患者心律失常癥狀的預后效果普遍較差，臨床病死率明顯高于普通的擴張型心肌病患者，患者在住院期間可能表現為：短陣室性心動過速、心室顫動，甚至是持續性室性心動過速等嚴重危及生命安全的室性心律失常癥狀，患者在預后階段一旦出現此類癥狀，必須及時采取有效的對癥治療措施，以確保患者的恢復效果與生命安全。對于惡性的心律失常，在患者的臨床護理工作中，護理人員要特別注意患者有無呼吸困難、胸悶、心悸和心絞痛等臨床不良反應，一旦發生心室顫動的現象，護理人員要馬上采取電除顫等常規的急救措施。對于合并有竇房結功能不全或第三度房室傳導阻滯引起的心率緩慢，特別是心臟明顯增大、心功能不全或者反復發生暈厥的患者要建議安裝永久性起博器。患者一旦確診為室顫，應迅速準確熟練地進行搶救，立即放置患者平臥位，解開衣領充分暴露胸壁，迅速檢查并同時做好皮膚準備，在除顫部位墊浸有生理鹽水的紗布，或者用導電膠均勻涂抹，防止直流電灼傷皮膚。應爭分奪秒地完成以上急救與護理操作步驟，時間控制應盡量在30 min 以內。同時，在患者的臨床護理中， 醫護人員必須熟悉各種抗心律失常藥物的作用、熟練掌握電復律和電除顫操作技能，快速對病情作出診斷并及時處理，挽救患者生命。

穩心顆粒屬于中藥制劑，具有益氣養陰、活血化瘀、寧心復脈以及安神功效，對改善擴張型心肌病心律失常患者心肌缺血以及降低患者體內兒茶酚胺興奮性具有明顯作用，有效降低患者心率以及心肌耗氧量，改善患者體內微循環狀態，抑制心肌收縮力以及心室纖維顫動，增加灌裝動脈血流量。

通過以上研究可知，使用阿替洛爾與穩心顆粒聯合治療擴張型心肌病心律失常患者，能夠達到較為滿意的臨床治療效果，從而有效提高患者生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用

參考文獻：

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