卡托普利聯合美托洛爾治療30例擴張型心肌病分析

韓明霞

【摘要】 目的 探討應用卡托普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的療效與安全性。方法 30例患者入院后予以絕對休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治療。同時給予美托洛爾聯合卡托普利治療。口服美托洛爾的同時口服卡托普利，初始劑量均為6.25 mg/d然后逐漸增至50 mg/d，每天分2～3次服用。對療效和不良反應做出詳細記錄，療程3個月。結果 本組30例患者始終堅持全程用藥治療，且表現出良好的耐受性，期間未發現任何因藥物所致的不良反應；3個月后顯效14例，有效12例，總有效率為86.7%。結論 美托洛爾聯合卡托普利治療擴張型心肌病，效果顯著、不良反應少，費用低、便于應用，值得推廣。

【關鍵詞】卡托普利；美托洛爾；擴張型心肌病

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0029-01

擴張型心肌病（DCM）是心肌病中最常見的類型，發病以中青年為多見，是一種左心室和（或）右心室擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，最終可導致進行性難治性的心力衰竭，且常伴發室性心律失常，猝死率高。當前DCM尚缺乏特效治療藥物和手段，DCM患者一旦出現臨床癥狀則需在院接受多次治療，且多以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和洋地黃等常規藥物配合利尿藥物對患者神經內分泌功能加以改善或抑制，以此來使心室重塑得到緩解[1]。應用卡托普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病的效果較好。現報告如下。

1一般資料及方法

1.1 一般資料 收治2012年1月-2014年1月在我院住院的擴張型心肌病病患30例。其中男17例，女13 例；年齡47～75歲，平均（57.1±3.2）歲；病程3～17年，平均（6.9±2.5）年。這些患者入院時伴有心力衰竭和心室擴大以及心律失常的癥狀并且排除其他心臟疾病，且患者都沒有ACEI禁忌證和使用β-受體阻滯劑。擴張型心肌病的診斷標準：（1）左室舒張末期內徑>70mm；（2）冠狀動脈造影未顯示明顯狹窄；（3）排除其他原因引起的心肌病。有以下情況者不收入本文研究：（1）急性或陳舊性心肌梗死；（2）需行心臟再同步治療、埋藏式心臟復律除顫器或心臟再同步治療-復律除顫器者；（3）中重度慢性阻塞性肺部疾病、中重度肝腎功能不全、腫瘤、中重度感染、其他中重度慢性疾病；（4）嚴重快速性或緩慢性心律失常、持續性或永久性心房顫動；（5）有卒中史者。

1.2 治療方法 患者入院后都予以絕對休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治療。在此治療基礎上給予美托洛爾聯合卡托普利治療。口服美托洛爾的同時口服卡托普利，初始劑量均為6.25 mg/d然后逐漸增至50 mg/d，每天分2～3次服用。療程3個月，在治療過程中對這兩組患者的不良反應的發生情況做出詳細記錄[2]。

1.3療效評定指標 顯效：經3個月治療心功能改善不低于2級者；有效：經3個月治療心功能改善不低于1級者；無效：經3個月治療后病情惡化或無任何改觀者。治療總有效率為顯效和有效之和。

2結果

本組30例患者始終堅持全程用藥治療，且表現出良好的耐受性，期間未發現任何因藥物所致的不良反應。3個月后顯效14例，有效12例，總有效率為86.7%。

3討論

DCM是因雙側或者單側心腔擴大，室壁變薄，進而使運動普遍減弱，最終導致心肌產生收縮功能障礙而出現的充血性心力衰竭[3]。治療包括藥物治療非藥物治療方法，非藥物治療包括免疫吸附治療、基因治療、介入治療、外科治療的研究進展。近年來由于ACEI、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和腎上腺素β-受體阻滯劑的問世和在臨床上的廣泛應用，使心力衰竭的治療取得了長足的進步[4]。循證醫學證明β-受體阻滯劑是目前提高患者生存率、改善預后的有效藥物。大量的研究表明，ACEI、螺內酯和β-受體阻滯劑等藥物的長期規范使用可以顯著改善心衰患者的預后[5]，值得注意的是，β-受體阻滯劑的個體差異很大，治療量應個體化，達到最大耐受量。

擴張型心肌病是一種最常見的原發性心肌病，以心力衰竭為主要臨床表現，具有發病年齡相對較輕、死亡率高、預后差等特點。影響擴張型心肌病近期預后的因素很多，我們發現年齡、NYHA心功能分級、左室射血分數、血尿酸濃度、是否發生過暈厥和對規范化藥物治療是否有效等6項指標是影響擴張型心肌病近期預后的獨立危險因素。隨著年齡的增加，擴張型心肌病的近期預后越來越差。可能與老年人各個臟器功能退化，對治療心力衰竭的藥物耐受性差，對ACEI， β受體阻滯劑的有效性減弱有關。年齡每增加1歲，病死率增加2.8%[6]。很多研究表明，女性心力衰竭的總病死率低于男性。但是，由于患者本身的知識文化水平和經濟能力的差別，和對疾病的認識程度及對治療措施的依從性等方面的不同，不同的患者對同樣規范化的治療措施會產生不同的效果，這也是影響擴張型心肌病近期預后的一個重要因素。

參考文獻：

[1]李敏，辛肖.β受體阻滯劑對擴張型心肌病心力衰竭患者的干預治療及預后觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2083.

[2] 印 濤，張 雅，張 靜.美托洛爾聯合卡托普利治療48例擴張型心肌病臨床觀察[J].河南職工醫學院學報，2012，33（1）：8.

[3]許富康，郭航遠，邢楊波，等.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據和可能機制的研究進展[J].中國全科醫學，2008，11（4）：320.

[4]Bangalore S， Messerli FH， Kostis JB， et al. Cardiovascular protection using beta-blockers： a critical review of the evidence. J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：563-572.

[5]孫寶貴，汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉換酶抑制劑的應用.中國實用內科雜志，2005，25（7）：582-584.

[6] 劉振兵，劉曉方.慢性心力衰竭的預后和干預.臨床薈萃，2006，21（21）：1 541-1 543.