“H型”高血壓與血壓變異性的探究

劉夢宇 陳曉春

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0018-02

近年來，“H型”高血壓在我國呈上升趨勢，“H型”高血壓是是誘發(fā)各種心血管惡性事件的罪魁禍?zhǔn)祝谶@些惡性事件中，血壓變異性又起著舉足輕重的作用，血壓變異性與高血壓的嚴(yán)重性密切聯(lián)系。于是對此展開深入的研究具有必要性，也為臨床提供重要的理論依據(jù)。

1、“H型”高血壓

1.1 定義：

世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸（homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥（ hyperhomocysteinemia ，HHcy），伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

1.2 “H型”高血壓危害

Hcy是心血管疾病新的獨立危險因素，Hcy和動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系，與腦卒中、冠心病等心腦血管疾病息息相關(guān)[1-4]。收縮壓和舒張功能障礙，動脈硬化程度的增加，血壓高的壓力：可以促進損傷動脈壁上沉積的脂質(zhì)，和動脈粥樣硬化斑塊形成[6]。

2、血壓變異性

2.1 定義

連續(xù)變化和人類代謝，在連續(xù)波的血壓水平，壓力波動稱為血壓變異性（血壓變異性，BPV），全面調(diào)節(jié)神經(jīng)，在動態(tài)受體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。可用ABPM 技術(shù)測定一定時間段的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)（ 標(biāo)準(zhǔn)差/平均值） 或獨立于均值的變異系數(shù)、兩個相鄰血壓讀數(shù)絕對差的平均值、精密度等量化指標(biāo)來表示。生理變化是正常的存在，病理變化表現(xiàn)出增加血壓變異性。

2.2 BPV的嚴(yán)重危害

近年來，研究和臨床試驗的基礎(chǔ)上與國內(nèi)外證實24小時血壓變異性與高血壓病靶器官損傷具有顯著相關(guān)性，尤其是對心腦靶器官損害最為明顯。

腦損害是高血壓重要的靶器官損害，血壓是影響腦血流動力學(xué)的一個重要指標(biāo)，也是導(dǎo)致腦血管損傷最重要的危險因素。BPV與心腦血管疾病風(fēng)險密切相關(guān)。相對于平均動脈壓水平，BPV增大與左心室肥厚發(fā)生的關(guān)系更為密切，且患者夜間舒張壓變異性增大可能是引起左心室肥厚的主要原因。心臟左心室肥厚是評估高血壓導(dǎo)致心臟損害的標(biāo)志性改變[7]。相關(guān)研究證明顯示，在高血壓病患者中，左心室肥厚及心臟事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是一個獨立的心血管疾病的危險因素。

3、展望

H型高血壓患者對血壓變異性影響的研究越來越受到關(guān)注，有研究提示高 Hcy 血癥可加重血壓波動程度，血漿 Hcy 水平與 BPV 關(guān)系密切[8]。高 Hcy 促進血管平滑肌細胞生長，使血管內(nèi)膜中層增厚，導(dǎo)致血管重構(gòu)，動脈僵硬度升高，順應(yīng)性降低，加重血壓升高，促進脂質(zhì)沉積于損傷后的動脈管壁，促進動脈粥樣硬化和斑塊鈣化，自發(fā)形成可使血小板黏附率和聚集率增加的巰基內(nèi)酯化合物，加速血凝塊形成[9]，我們這些因素也可能是Hcy引起血壓變異性增加的基礎(chǔ)。目前，深入探討“H型”高血壓是否影響血壓變異性并加重靶器官損害，國內(nèi)還外鮮有報道，但意義重大，必將成為未來探討的熱點，為預(yù)防和治療“H型”高血壓病所致的心腦血管損害提供新的治療思路。

參考文獻：

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[6]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J]. 高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

[7]姜雪梅，張紅苗.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與血壓變異性的關(guān)系，中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4490-4491.

[8]張明璽，羅俊.H 型高血壓的病因及發(fā)病機制，心血管病學(xué)進展，2012，33（2）：253-256。

通訊作者：陳曉春