論護理安全隱患對心內科患者康復的制約因素和對策

蔣燕飛

【摘要】淺析在護理中制約護理的相關安全因素，闡述護理安全中存在的潛在危險和護理對策，針對采取行之有效的方法，為此類積累寶貴的經驗。

【關鍵詞】心內科護理；安全制約；護理對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0017-02

護理安全是指在法律和法定的規章制度范圍之內，在護理人員護理的過程期間，患者沒有發生心理、功能以及機體結構上的損害或死亡，也沒有造成障礙或缺陷[1]。目前，我國心內科患者中老年人所占的比例正在逐年增加，呈上升的趨勢，而且病情不穩定，變化速度較快，使護理更具有特殊性，因此，如何對心內科患者的安全進行較全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進疾病的康復，減少醫療糾紛的發生有著重要的意義。

1 臨床資料

選擇2010年8月—2011年3月入住我院心內科的患者248例，男性136例，女性112例，年齡55歲-90歲，平均年齡69.24歲，其中70歲以上的患者118例。患單一的急性心肌梗死、冠心病、高血壓、心律失常等專科疾病的患者有56例，其余均合并有2個系統（含2個）以上疾病。常見合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心臟病、前列腺增生、腦梗死、等。

2 安全隱患的表現及原因分析

可以引發心內科患者的安全隱患的因素有很多，例如跌倒、猝死等，外出檢查時發生意外，用藥之后的不良反應以及醫囑執行不到位等因素，下面做具體介紹。

2.1 跌倒、墜床：可以引起跌倒、墜床的因素也包括：①疾病因素：由于患者的心臟輸血量的減少，而引起的頭暈、心源性休克；由于患者的呼吸障礙，引起的缺氧和意識短暫停滯；還有由于有些患者的長期臥床，導致的心血管舒張的能力減弱，致使形成的直立低血壓；還有就是由于老年人的感受器官對外界刺激的感受能力減弱也會導致直立低血壓的形成；同樣，老年人的動脈順應性的能力減弱也會形成直立低血壓[2]。

2.2 猝死：無論是哪種類型的心臟疾病，都會有發生猝死的可能。冠心病的發病率是最高的，而且很容易發生，比如患者受到不良刺激、過度興奮、失眠、飲酒吸煙、氣溫突變等情況都可誘發。便秘時用力排便也可誘發心絞痛、心肌梗死、心臟破裂猝死。本組有2例患者發生了心跳驟停死亡。

3 安全護理對策

3.1 提高護理人員的風險意識，健全風險管理制度：我們要加強護理人員的安全教育、職業道德教育和專業知識的教育，健全和完善各項風險管理制度，規范工作流程，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念。除建立健全病區的安全管理制度外，我們還要建立突發事件的處理預案，如患者發生跌倒的預案、發生心跳驟停的預案、患者外出檢查發生意外的應急處理預案等等。

3.2 及時準確評估患者的情況：患者入院后護士應及時評估和記錄患者的病情和伴隨癥狀、自護能力，如有無視力障礙、有無跌倒的危險因素等，以及每天所用的藥物，每天發生的突發狀況，每天的飲食，每天的狀態與反應及突發病情變化等。做到與醫師溝通及時，以確保患者的安全[4]。護理人員還要對患者的病情進行監測，比如患者的血壓、心跳、呼吸、神志等，加強巡視，有預見性地發現一些安全隱患的苗頭，及時采取有效的預防措施。

3.3 完善防范措施：為了避免患者發生跌倒、墜床等意外事件的發生，所有病床均應安裝護欄，衛生間及病房地板應保持干燥，衛生間及走廊應設有扶手，病區燈光設施設置合理。對于行動不便、年老體弱的患者應建議家屬陪伴。患者外出檢查時應與醫生做好溝通，危重患者根據評估情況做好相應的準備：如急救物品、呼吸及心臟興奮劑等搶救藥物及用物，醫生、護士陪同，并隨時注意觀察病情變化，發現異常及時搶救。必要時與相關科室及時預約溝通，做到隨到隨檢。

3.4 做好用藥護理

3.4.1 應用擴血管藥物的護理在用藥前向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項，告知用藥時輸入速度應緩慢，不可隨意調節輸液速度，有條件的話使用微電腦輸液泵嚴格控制速度。用藥后出現頭痛、顏面潮紅、心悸等癥狀是由于藥物擴張血管所致。輸液時不可突然改變體位，輸液完畢臥床休息20分鐘后再緩慢坐起，預防體位性低血壓的發生。護士要嚴密監測血壓、心率的變化并做好記錄。

3.4.2 應用低分子肝素鈉的護理 用藥前需了解患者有無出血傾向，皮下注射后必須按壓注射部位15-20分鐘，準確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。用藥后要觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血點；有無血尿、黑便及消化道出血等情況；

3.5 加強健康教育

在患者入院后即應向患者介紹醫院的住院環境和注意事項，使其盡快地適應病區的情況；在實施各項治療護理措施時向患者及家屬解釋目的及注意事項，如輸氧時應告知輸氧的目的、不可隨意調節氧氣流量及拔除氧管等；護士應根據老年人的性格、文化程度、接受能力等采取多種多樣、方便靈活的健康教育方式，強化患者的遵醫行為，提高護理的安全性和有效性。

4 小結

針對心內科患者存在的安全隱患問題，我認為在不斷提高醫療、護理水平的同時，還要不斷提高護理人員的安全意識和風險管理意識，強化內部管理，及時消除不安全隱患，這樣才能為患者提供安全、滿意的優質服務，有效提高護理質量，防范醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]張瑞敏.護理風險管理與患者安全[m].軍事醫學科學出版社，2009-5-1

[2]李雪芬.影響護理安全的因素及改進措施[j].包頭醫學，2006，30（2），105-108

[3]馮力.安全護理與事故防范研究的進展[j].國外醫學護理學分冊，2010，20（1），41-43

[4]秦月蘭.醫院病人安全現狀調查與護理安全管理對策[j]當代護士（學術版），2010（10），77-79