布地奈德和特布他林聯(lián)合吸入治療小兒喘息性疾病60例療效探討

吳建剛

【摘要】目的：旨在探討布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病的臨床療效。方法：以隨機數(shù)字表法將2012年10月-2014年10月我院收診的113例喘息性疾病患兒分為觀察組與對照組，觀察組在綜合治療的基礎上加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，對照組在綜合治療的基礎上靜脈推注琥珀氫化考的松，比較兩組患兒的臨床療效。結果：觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（85% vs 71.7%）（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕啰音消失時間以及住院天數(shù)均較對照組顯著縮短（P<0.05）。結論：布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病療效切實，可明顯縮短治療時間，應予以推廣應用。

【關鍵詞】小兒喘息性疾病；布地奈德；特布他林；吸入治療；療效

小兒喘息性疾病是一種常見的下呼吸道疾病，臨床上主要包括喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘以及肺炎等，對嬰幼兒的生活質量造成影響，甚至危及生命[1]。調查結果顯示，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且因喘息的反復發(fā)作22%-53%的患兒因病情惡化發(fā)展為哮喘[2]。目前，霧化吸入治療已被公認為治療本病的首選方法而被廣大的患者所接受。本文為探討布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病的臨床療效，特選取2012年10月-2014年10月我院收診的113例小兒喘息性疾病患兒進行分組研究，以期為小兒喘息性疾病的治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 患者資料與方法

1.1患者資料

選擇2012年10月-2014年10月因咳嗽、氣促、喘息來我院就診、并排除可引起氣喘的先天性心臟病、支氣管異物以及結核感染等疾病的113例患兒作為研究對象。所有患兒經(jīng)《諸福棠實用兒科學》（第7版）以及《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中的診斷標準確診，其中喘息性支氣管肺炎患兒105例，支氣管哮喘患兒8例。入組患兒中男患兒62例，女患兒51例；年齡6個月-5歲，平均（18.1±5.5）個月；病程最短1d，最長達10d，平均（4.4±1.7）d。將上述患兒以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）與對照組（n=53）。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患兒在性別、年齡、病程、疾病構成以及病情嚴重程度等臨床資料方面不存在差異性（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取止咳平喘、祛痰、吸氧、抗感染、抗病毒、維持水及電解質平衡、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜等綜合治療。觀察組患兒在綜合治療的基礎上加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，具體用法用量如下：患兒霧化吸入布地奈德1mg/次，特布他林2.5mg/次，2-3次/d，結束后輕拍患兒后背，如有必要行吸痰處理。結束后輕拍患兒后背，如有必要行吸痰處理。對照組患兒在綜合治療的基礎上靜脈推注琥珀氫化考的松，5-10mg/kg.d，1-2次/d，每次加5ml生理鹽水靜脈推注。兩組患兒均治療5d為1療程。

1.3 指標觀察

值班護士密切觀察并記錄兩組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音及濕啰音等癥狀消失時間、統(tǒng)計住院天數(shù)，并對治療期間不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 療效判定

療效判定依據(jù)《臨床疾病治愈好轉診斷標準》執(zhí)行。顯效標準為治療5d后咳嗽癥狀消失、偶有痰、喘憋癥狀緩解、肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效標準為治療5d后咳嗽癥狀減輕、痰量減少、喘憋癥狀緩解、肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效標準為治療5d后咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀體征未見好轉，或表現(xiàn)為惡化趨勢。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 數(shù)據(jù)分析

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效統(tǒng)計結果具體見下表1。

2.3 不良反應

患兒治療過程中出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、煩躁，未見其他明顯不良反應。

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科臨床上一種常見且多發(fā)的呼吸道綜合征，起病急、變化快，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、咳痰，體查肺部可聞哮鳴音、濕羅音。本病的發(fā)生可能與呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、流感病毒、支原體等病原體感染、遺傳及過敏等因素有關，尤其是運動后、冷空氣刺激或接觸過敏源后癥狀會加重[3-4]。喘息反復發(fā)作導致哮喘，是引起呼吸功能較長時間無法改善的原因之一[5]。

治療小兒喘息性疾病的宗旨是消除呼吸道炎癥、解除支氣管痙攣、緩解呼吸道梗阻、改善低氧血癥[6]。布地奈德為第二代腎上腺皮質激素，具有較強的糖皮質激素受體結合力，對多種炎性介質和組織因子的釋放起抑制作用，抗炎、抗變態(tài)反應顯著，強度是琥珀氫化考的松的20-30倍，能顯著緩解咳嗽持續(xù)時間及哮喘，改善呼吸功能[7]。特布他林是一種短效的β2受體激動劑，通過興奮呼吸道β2受體使支氣管平滑肌松弛，抑制水腫及內源性致痙物質的釋放，增加纖毛運動，明顯控制喘息性疾病的急性發(fā)作[8]。特布他林可通過磷酸化作用活化無活性的糖皮質激素受體，與布地奈德聯(lián)合應用可同時舒張大小氣道，作用強烈且持久[9]。

采用霧化吸入的方式用藥，藥物可以氣霧形式持續(xù)噴出，患兒吸入肺內后可直接到達肺部病變黏膜的靶細胞，具有沉積率高、停留時間長、用量小等優(yōu)勢[10]。本文研究結果表明，布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病療效切實，可顯著縮短治療時間，在小兒呼吸道疾病的治療中應予以推廣運用。

參考文獻：

[1] 許錦姬. 小兒喘息性疾病相關因素分析 [J]. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）： 3752-3753.

[2] 李成瑤， 付娟， 陳虹. 小兒喘息性疾病病因及流行病學分析 [J]. 中國婦幼保健， 2012， 27（23）： 3601-3604.

[3] 黃永輝. 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察 [J]. 吉林醫(yī)學， 2010， 31（17）： 2616-2617.

[4] 楊義瓊， 李曉陽， 馬利維. 復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效[J]. 兒科藥學雜志， 2011， 17（3）： 34-36.

[5] 王芬， 宦鵬， 趙波. 孟魯司特咀嚼片聯(lián)合布地奈德在緩解期哮喘患兒的臨床應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（16）： 77-79.

[6] 常淑梅， 虎順琴， 張春燕， 等. 布地奈德， 特布他林聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效及預后[J]. 兒科藥學雜志， 2013， 19（010）： 33-36.

[7] 羅英媚， 邱瀟， 曹亞芹， 等. 布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林溶液霧化吸入治療喘息性支氣管炎[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（23）： 37-38.

[8] 葉文欽. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎 45 例療效觀察 [J]. 中外醫(yī)學研究， 2010， 8（13）： 94-95.

[9] 楊茂萱. 布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘 35 例療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（7）： 41-42.

[10] 黃新順. 霧化吸入特布他林及布地奈德輔治毛細支氣管炎 30 例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2010， 11（5）： 585-585.