傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用研究

袁國偉?鐘巍巍?巫水周?張建云

【摘要】 目的 探討傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用效果。方法 選取17例胸腰椎骨折患者臨床資料進行回顧性分析， 患者均采用傷椎置釘固定治療， 觀察分析傷椎置釘的應用效果。結果 術后， 所有患者手術切口均無感染， 脊髓神經無惡化癥狀， 神經功能有所改善， 均進行1～2年隨訪。隨訪結束后， 無一例患者發生椎弓根螺釘斷釘、松動情況， 椎體前緣高度矯正良好， 傷椎脫位基本恢復。結論 在胸腰椎骨折中應用傷椎置釘固定治療效果顯著， 能安全有效的復位和固定傷椎， 矯正傷椎椎體前后緣高度， 并減少內固定松動或斷裂， 達到維持傷椎矯正效果的目的。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；傷椎置釘；固定；應用效果

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的脊椎創傷， 多由外來暴力導致， 如交通事故、高處墜落、重物砸傷等， 而胸腰段脊柱活動度大， 軀干活動應力多集中在此， 極易受外來暴力損傷， 所以， 該類骨折發生率逐年呈上升趨勢， 給患者身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。大多數胸腰椎骨折患者需進行手術治療， 合理的手術治療方法， 可穩定重建的脊柱， 恢復患者脊髓和馬尾功能。傳統治療胸腰椎骨折的手術方法主要是跨傷椎四螺釘內固定， 但存在適應范圍小、療效不佳等缺點， 極易出現遠期內固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題[2]。本文選17例胸腰椎骨折患者進行研究， 分析傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用效果， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年5月～2013年1月到本院治療的17例胸腰椎骨折患者作為研究對象， 9例男性， 8例女性， 年齡18～67歲。所有患者經診斷均為胸腰椎骨折， 骨折原因主要有交通事故、高處墜落、重物砸傷等， 從受傷到入院手術治療時間是1～10 d?；颊呷朐汉筮M行常規胸椎或腰椎正側位X線片、CT檢查， 2例T11椎體骨折， 7例T12骨折， 4例L1骨折， 3例L2骨折， 1例L3骨折；9例爆裂性骨折， 6例壓縮性骨折， 2例脫位型骨折。按Frankel分級評定神經損傷， 則2例A級， 3例B級， 6例C級， 4例D級， 2例E級。

1. 2 方法 選取的患者均氣管插管全麻， 在鞍狀軟墊上俯臥， 術前在X線透視觀察下復位， 若復位欠佳可進行雙下肢牽引復位， 復位后用常規C臂機定位并做手術切口標記， 切口位置為傷椎中心， 沿著棘突兩側將椎旁肌分離， 顯露傷椎板和關節突[3]。將椎弓根螺釘分別置入傷椎上下椎， 在傷椎置釘時選用1枚較短的萬向螺釘， 同時還需在傷椎對側用椎弓根鉆孔、擴孔， 適當增大腰骶角， 以利于植骨。之后根據患者傷椎處生理弧度， 將預彎后角度大于生理弧度的固定棒裝棒， 裝棒后， 在C型臂X線機監視下將傷椎上下椎撐開， 并分別對傷椎和脊柱彎度進行復位， 復位滿意后將待植骨一側固定棒移除， 之后緊固螺栓， 通過傷椎螺釘使棒向前頂壓傷椎， 最后采用自體骨或人工骨對椎板、小關節突間與橫突間進行植骨融合。手術過程中， 影像學檢查和臨床癥狀存在神經壓迫的患者不對椎板進行減壓， 而存在神經壓迫的患者則需進行后路椎板減壓， 具體為：對椎管進行探查， 解除神經骨性壓迫， 將椎管內側壁、椎弓根上下緣顯露， 之后將螺釘置入適宜位置。最后采用C型臂X線機檢查確認傷椎高度、椎弓根釘位置的具體情況。

1. 3 術后處理 手術完成后， 給予患者抗感染、激素、脫水等對癥治療， 為了避免因過度活動影響固定效果和術后恢復， 患者需持續臥床。術前檢查有神經壓迫癥狀的患者， 需給予適當的營養神經治療。術后1～3 d， 根據患者切口引流量拔除引流管， 12～14 d拆除切口縫合線。術后1周， 開始指導患者循序漸進的進行腰背肌肉、雙下肢鍛煉；術后3～5周， 患者可戴腰背支具下床活動；術后1周、3個月對患者進行X線片、CT復查， 根據其植骨愈合情況， 將腰背支具去除， 并持續進行腰背肌肉、雙下肢鍛煉。

2 結果

所有患者均順利完成傷椎置釘手術治療， 手術過程中無一例患者傷椎螺釘出現松動不穩、椎弓根骨折等現象。術后， 所有患者手術切口均無感染， 脊髓神經無惡化癥狀， 神經功能有所改善恢復， 均進行1～2年隨訪。術后患者均定期進行X片檢查， 隨訪期間， 脊髓神經功能除2例A級患者外， 其余均恢復1～3級， 患者椎體前緣高度恢復至89%～100%， 脊柱后突角恢復3°～10°。隨訪結束后， 無一例患者發生椎弓根螺釘斷釘、松動情況， 椎體前緣高度矯正良好， 傷椎脫位基本恢復。

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷， 指的是因外力導致胸腰椎骨質連續性的破壞， 雖然傳統的跨傷椎四螺釘內固定可以恢復壓縮的椎體高度， 但可能會導致傷椎椎體后凸畸形或過度撐開， 無法有效復位椎體骨折， 嚴重的甚至損傷脊髓神經[4]。此外， 該復位、固定方式遠期極易出現內固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題。大多數胸腰椎骨折的臨床表現為椎體爆裂， 而且椎弓根體部基本完整， 對本文選取的17例患者進行傷椎置釘治療， 可以連接傷椎和上下椎體， 分散椎體承受應力， 并形成三平面固定椎體節段， 加強節段穩定性， 從而促進椎體融合及骨折愈合?？梢?， 對胸腰椎骨折患者進行傷椎置釘治療， 可取得良好的應用效果。椎弓根是椎體最強硬的部分， 在椎弓根中置入短螺釘進行固定， 能有效加強脊柱穩定性， 傷椎置釘可取得的應用效果主要有：①提供三點固定， 降低內固定懸掛效應。②避免牽張正常椎間盤， 有效恢復傷椎形態。③加強傷椎脊柱穩定性。④利用螺釘固定傷椎， 減少椎體間移位。⑤對釘棒連接應力進行恢復。所以， 傷椎置釘具有良好的即時復位效果， 不僅能加強脊柱強度、剛度和穩定性， 還能分散內固定承載應力， 避免或減少內固定松動、斷裂[5]。

綜上所述， 傷椎置釘在胸腰椎骨折中應用效果顯著， 是治療胸腰椎骨折的理想方法， 能安全有效的復位和固定傷椎， 矯正傷椎椎體前后緣高度， 增強脊柱穩定性， 更好分散內固定承載壓力， 并減少內固定松動或斷裂， 達到維持傷椎矯正效果的目的， 從而有效促進患者神經功能恢復。

參考文獻

[1] 張宏宇，邱海航，辜念樣，等.傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012，3（12）：405-406.

[2] 熊英輝，劉建平，貝抗勝，等.傷椎置釘法在胸腰椎骨折治療中的應用價值.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2010，5（02）：217-223.

[3] 金永，巢玉柳，卞敏凱，等.傷椎置釘技術在胸腰椎骨折中的應用.中國實用醫藥， 2012，7（27）：87-88.

[4] 林勇彬，郭躍躍，徐耿填.應用傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折35例體會.廣東醫學， 2011，32（10）：1323-1325.

[5] 陳科明，白龍，陳亮清，等.應用傷椎置釘復位固定技術治療胸腰椎骨折.中國醫藥導報， 2011，8（16）：46-47.endprint