超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

范淑珍

【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料， 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短， 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高， 并發(fā)癥少， 殘余結(jié)石發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)；鈥激光碎石；應(yīng)用價(jià)值

腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病， 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大， 相比較之下， 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)， 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者， 共62例。其中男38例， 女24例；年齡最大75歲， 最小24歲；腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例， 右側(cè)結(jié)石者26例， 左右側(cè)均有結(jié)石者6例；腎結(jié)石最大直徑38 mm， 最小直徑10 mm；病程最短1.2年， 最長(zhǎng)24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀， C臂X線機(jī)， 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng)， 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8～18F的筋膜擴(kuò)張器， 安全導(dǎo)絲， 德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡， 產(chǎn)自美國(guó)科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

1. 2. 2 方法

1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床， 以超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描， 尋找穿刺點(diǎn)， 利用超聲的引導(dǎo)， 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂， 穿入導(dǎo)絲， 建立皮腎通道， 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉， 消毒、留置尿管， 在C臂X線下行穿刺術(shù)， 穿刺成功后， 置入安全導(dǎo)絲， 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器， 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥；殘余結(jié)石情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析， 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超組穿刺時(shí)間為（8.5±5.2）min較X光組（13.2±4.4）min時(shí)間短；B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%；B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見如表1。

3 討論

近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道， 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石， 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞， 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石， 取得較好的療效， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺， 不僅耗時(shí)短， 并發(fā)癥少， 且準(zhǔn)確率高[3， 4]。

超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法， 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上， 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作， 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識(shí)及熟練的操作技術(shù)， 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系， 顯像不如X線清晰。采用X線定位對(duì)于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等， 確定目標(biāo)盞， 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像， 立體性不強(qiáng)， 穿刺時(shí)容易偏離；穿刺時(shí)間較長(zhǎng)， X線的輻射性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害性較大；做足了防護(hù)措施， 又影響了手術(shù)的便捷性。

本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道， 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性， 縮短了穿刺時(shí)間， 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考資料

[1] 李遜， 曾國(guó)華， 劉建河， 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志， 2008，20（3）：147-149.

[2] 黃蘭珍， 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（23）：119-121.

[3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（1）：24-26.

[4] 崔金花. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（33）：37-38.endprint

【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料， 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短， 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高， 并發(fā)癥少， 殘余結(jié)石發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)；鈥激光碎石；應(yīng)用價(jià)值

腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病， 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大， 相比較之下， 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)， 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者， 共62例。其中男38例， 女24例；年齡最大75歲， 最小24歲；腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例， 右側(cè)結(jié)石者26例， 左右側(cè)均有結(jié)石者6例；腎結(jié)石最大直徑38 mm， 最小直徑10 mm；病程最短1.2年， 最長(zhǎng)24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀， C臂X線機(jī)， 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng)， 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8～18F的筋膜擴(kuò)張器， 安全導(dǎo)絲， 德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡， 產(chǎn)自美國(guó)科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

1. 2. 2 方法

1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床， 以超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描， 尋找穿刺點(diǎn)， 利用超聲的引導(dǎo)， 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂， 穿入導(dǎo)絲， 建立皮腎通道， 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉， 消毒、留置尿管， 在C臂X線下行穿刺術(shù)， 穿刺成功后， 置入安全導(dǎo)絲， 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器， 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥；殘余結(jié)石情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析， 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超組穿刺時(shí)間為（8.5±5.2）min較X光組（13.2±4.4）min時(shí)間短；B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%；B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見如表1。

3 討論

近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道， 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石， 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞， 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石， 取得較好的療效， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺， 不僅耗時(shí)短， 并發(fā)癥少， 且準(zhǔn)確率高[3， 4]。

超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法， 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上， 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作， 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識(shí)及熟練的操作技術(shù)， 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系， 顯像不如X線清晰。采用X線定位對(duì)于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等， 確定目標(biāo)盞， 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像， 立體性不強(qiáng)， 穿刺時(shí)容易偏離；穿刺時(shí)間較長(zhǎng)， X線的輻射性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害性較大；做足了防護(hù)措施， 又影響了手術(shù)的便捷性。

本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道， 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性， 縮短了穿刺時(shí)間， 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考資料

[1] 李遜， 曾國(guó)華， 劉建河， 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志， 2008，20（3）：147-149.

[2] 黃蘭珍， 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（23）：119-121.

[3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（1）：24-26.

[4] 崔金花. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（33）：37-38.endprint

【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料， 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短， 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高， 并發(fā)癥少， 殘余結(jié)石發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)；鈥激光碎石；應(yīng)用價(jià)值

腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病， 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大， 相比較之下， 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)， 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者， 共62例。其中男38例， 女24例；年齡最大75歲， 最小24歲；腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例， 右側(cè)結(jié)石者26例， 左右側(cè)均有結(jié)石者6例；腎結(jié)石最大直徑38 mm， 最小直徑10 mm；病程最短1.2年， 最長(zhǎng)24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀， C臂X線機(jī)， 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng)， 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8～18F的筋膜擴(kuò)張器， 安全導(dǎo)絲， 德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡， 產(chǎn)自美國(guó)科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

1. 2. 2 方法

1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床， 以超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描， 尋找穿刺點(diǎn)， 利用超聲的引導(dǎo)， 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂， 穿入導(dǎo)絲， 建立皮腎通道， 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)下， 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉， 消毒、留置尿管， 在C臂X線下行穿刺術(shù)， 穿刺成功后， 置入安全導(dǎo)絲， 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器， 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥；殘余結(jié)石情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析， 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超組穿刺時(shí)間為（8.5±5.2）min較X光組（13.2±4.4）min時(shí)間短；B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%；B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見如表1。

3 討論

近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道， 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石， 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞， 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石， 取得較好的療效， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺， 不僅耗時(shí)短， 并發(fā)癥少， 且準(zhǔn)確率高[3， 4]。

超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法， 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上， 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作， 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識(shí)及熟練的操作技術(shù)， 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系， 顯像不如X線清晰。采用X線定位對(duì)于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等， 確定目標(biāo)盞， 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像， 立體性不強(qiáng)， 穿刺時(shí)容易偏離；穿刺時(shí)間較長(zhǎng)， X線的輻射性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害性較大；做足了防護(hù)措施， 又影響了手術(shù)的便捷性。

本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道， 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性， 縮短了穿刺時(shí)間， 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

參考資料

[1] 李遜， 曾國(guó)華， 劉建河， 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志， 2008，20（3）：147-149.

[2] 黃蘭珍， 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（23）：119-121.

[3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（1）：24-26.

[4] 崔金花. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（33）：37-38.endprint