鼻飼管應用中護理安全管理的體會

張巖巖 萬方園

【摘要】目的：探討鼻飼管應用中安全管理的護理措施。方法：選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進行鼻飼管護理的120例患者作為研究對象，對鼻飼管插管成功率和并發癥發生率及患者的投訴率等方面進行對比。結果：觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率與投訴發生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻飼管患者應用護理干預措施可以有效提高護理安全，提高插管成功率，減少并發癥發生率與患者投訴的發生率。

【關鍵詞】鼻飼管 護理安全 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0221-02

影響患者安全因素的復雜化，導致護理措施越來越復雜。鼻飼管的護理中由于誤吸或者管道堵塞等原因導致并發癥，造成脫管或者自行拔管的意外，這些都屬于鼻飼管護理安全管理范疇，相關的護理工作很容易被投訴或產生糾紛。本次研究中選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進行鼻飼管護理的120例患者作為研究對象，對鼻飼管應用中護理安全管理效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進行鼻飼管護理的120例患者作為研究對象，其中男75例，女45例，年齡在62～90歲，平均年齡（71.5±5.6）歲。其中有14例昏迷，有106例清醒。兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異不明顯，無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2護理安全管理方法

1.2.1提高護理人員安全教育

護理人員要重視護理安全，醫院各科室要開展鼻飼管的安全教育專題講座，根據鼻飼管護理相關并發癥進行講解，例如：患者鼻飼管誤吸和管道堵塞、脫管等。使護理人員可以更清楚的認識鼻飼管護理工作。同時，了解國家相關法律法規及對護理中差錯的處理方法[1]。

1.2.2提高患者家屬安全教育

護理人員在為患者鼻飼管插管之前，就要提前為患者家屬解釋，在患者家屬知情同意后再行插管，護理人員還要告知患者家屬相應的配合，對可能會發生并發癥進行講解。由于插胃管時要經過咽部，患者會出現惡心的癥狀，護理人員要告知患者進行吞咽動作和灌注前，一定要檢查胃管的位置是否正確，是否安全。患者如果處于躁動狀態，護理人員要對患者進行必要的保護與約束，避免患者把胃管拔出或者使胃管意外脫落[2]。

1.2.3增強護理人員鼻飼管的插管技術培訓

護理人員技術與業務水平是護理工作的基礎，要提高鼻飼管安全管理首先要規范鼻飼管的插管技術，組織護理人員學習相關的圖片、錄像等資料，從操作準備到胃管選擇型號、插管時間體位及方法等護理人員都要全面的掌握，才能判斷出胃管固定與插管情況，使患者可以更好的配合治療，通過對護理人員規范化的培訓與指導，使護理人員在鼻飼管護理中做好全程管理工作。

1.2.4插管方法和時間

插管前要選擇合適硅膠胃管的型號，根據患者前發際正中到劍突這段距離，以臍中點為置胃管的長度，一般來說插管深度要達到55～64cm，使胃管側孔能夠全都進入到胃內。當患者處于清醒狀態下，可以把鼻飼管插入14～16cm，護理人員可以叮囑患者進行吞咽的動作，也可以為患者喂水使患者自行下咽，幫助送到胃管。如果患者處于昏迷狀態下，可以為患者把鼻飼管插入15cm后，把患者頭部托起，使患者的下頜更貼近胸骨柄，提高咽部的弧度，方便胃管的插入 [3]。

1.2.5鼻飼方法

患者在鼻飼的前30min要把床頭抬頭，一般抬高20～30度為最佳，為患者翻身叩背，如果有必要還要為患者進行吸痰處理。患者在氣管切開后鼻飼前，要檢查患者氣囊的充氣情況，避免患者發生誤吸的情況。鼻飼時要把患者的頭朝健側偏，把患者胃內容物進行抽取和觀察，觀察如果發現存在殘食和咖啡色的胃液，就要延遲患者鼻飼的時間，根據醫生安排為患者應用增加胃腸蠕動的藥物，進行相應的對癥處理。要鼻飼前要先為患者的胃管內推進30～50ml的清水，根據<25 ml/min的速度，均勻不間歇的為患者推入鼻飼液200～250ml，在鼻飼后，還要再推入50ml的清水。使患者一直保持30～45角度的體位30min。患者應用鼻飼的溫度要控制在38～40攝氏度。要控制好鼻飼管患者的口腔護理工作，可以有效降低并發癥的發生率。

1.3統計學分析

所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，對兩組患者插管成功率、并發癥發生率及投訴發生率以x2進行檢驗，以P<0.05表示對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率與投訴發生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

插胃管是侵入性的治療方法，有著一定的技術難度，需要對護理人員加強教育和培訓，才能使鼻飼管的插管技術進一步規范，才能提高患者鼻飼管插管的成功率，降低并發癥發生率，減少患者的投訴率，對護理風險進行有效的規避，使護理質量得到提高。

本次研究中，觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率與投訴發生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。總之，鼻飼管患者應用護理干預措施可以有效提高護理安全，提高插管成功率，減少并發癥發生率與患者投訴的發生率。

參考文獻：

[1]彭平，梁素娟，周佳.氣管切開患者食物反流性肺炎原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2012，21（4B） ： 77-78.

[2]程艷爽，王建榮.鼻飼患者易發誤吸的原因及預防研究進展[J].中華護理雜志，2012，39（8）： 618-619.

[3]董愛珠.護理人員對安全管理調查分析[J].中華護理雜志，2011，39（3）：194-196.