脊髓損傷致上運動神經性腸道的康復護理效果分析

朱麗麗

【摘要】目的 研究分析脊髓損傷引起的上運動神經性腸道疾病治療護理效果，探討具體護理方法。方法 選擇2010年1月-2013年12月我科30例SCI神經源性直腸患者進行康復護理，并詳細記錄護理的過程和護理的實際效果，然后和護理前這30位患者的排便狀況進行對比分析。結果 經過兩個月的腸道功能康復護理，并且經過對護理前后患者排便狀況的對比，男性患者有效率達93%，女性患者有效率達80%，總有效率為86.5%。結論 患者由于脊髓受損引起腸道功能紊亂，通過實施全面康復護理，幫助患者建立規律的排便時間，促進排便功能的恢復，改善患者的生活質量， 幫助患者早日回歸正常生活。

【關鍵詞】 脊髓損傷；腸道功能紊亂；康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0212-02

脊髓損傷患者在脊髓休克期過后，由于腸蠕動減慢、肛門括約肌痙攣，患者往往會出現腸道功能紊亂現象，圓錐以上（上運動神經元）脊髓損傷由于肛直腸間失協調使排便的隨意控制喪失，導致患者獨立排便困難、便秘、腹脹、排便時間延長等，嚴重影響患者的生活質量，甚至引起患者自主神經反射異常，威脅患者的生命[1]，因此加強排便管理可以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質量以及幫助病人早日回歸社會取到一定的積極促進作用。

1 臨床資料

選擇2010年1月-2013年12月在我科進行康復治療的30例脊髓損傷患者，其中15人為男性，15人為女性；患者年齡最大為55歲，最小為20歲，平均年齡為37.5歲，根據ASIA殘損分級：B級10例，C級20例。患者病情穩定，不伴有意識障礙。在未進行本次康復護理之前，這30例患者處于十分嚴重的便秘狀態，其中，女性患者平均每月排便次數在為6次，幾乎每隔4-7天才會有一次排便，而男性患者的月平均排便次數為8次，但每次排便需費時至少30分鐘以上。患者這一狀況對患者的身心造成了極大的損害。

2 護理方法

脊髓損傷病人的便秘康復護理應當在患者病情穩定后實施，據報道SCI穩定后， 58%的的脊髓損傷患者有嚴重的便秘， 54%的脊髓損傷患者訴腸道功能障礙是引起心理抑郁的原因之一[2]，因此，在康復護理過程中，醫護人員要時刻關注患者身心狀況，引導患者及其家屬積極配合治療工作，提高護理質量。

2.1 心理護理

腸道功能障礙逐漸被認為是影響脊髓損傷患者身心健康的一個重要因素[3]。調查中發現，很多患者都存在焦慮、恐懼心理，對治療缺乏信心，為此，醫護人員要做好患者的心理工作，盡可能消除其負面心理，樹立積極健康的心態。考慮到患者文化水平差異，醫護人員可以采取相應的健康教育措施，讓患者了解疾病情況以及具體治療方案，增強患者康復信心。

2.2 飲食護理

讓患者每日攝入水分量以2000ml左右為宜，喝水有利于溫潤腸道，使排便暢通；另外，禁止給患者吃辛辣、干燥的食物，多吃纖維素含量高、清淡的食物。

2.3 藥物護理

目前臨床上主要采用滲透性輕瀉劑如：乳果糖、麻仁丸等藥物，通過潤滑腸壁，刺激腸道蠕動，或者軟化大便增加其體積等方法而起到幫助排泄的功效。

2.4 排便護理

在制定康復護理方案時，醫護人員應當要求患者及其家屬共同參與，了解相關護理知識，明確護理注意事項，引導患者及其家屬積極配合治療工作。

2.4.1 定時排便

醫護人員可以讓患者每天定時進行一次排便練習，通常在早餐后30分鐘，因此時胃結腸反射最強，每次時間控制在15分鐘左右，通過訓練逐步建立排便反射。

2.4.2腹部按摩術

護理人員以手掌按結腸走行方向按摩，從升結腸-橫結腸-降結腸的順序按摩腹部5-10分鐘/次，可使結腸的內容物向下移動，并可增加負壓，促進排便。

2.4.3 指力刺激

醫護人員開始指力刺激前，應當修剪指甲，戴上指套，并在外部涂上潤滑劑，然后插入患者肛門內部2厘米處，把直腸壁的肛門一側緩慢持續的牽拉，每日五至六次，可有效刺激肛門括約肌，引起腸蠕動，建立反射性排便。

2.4.4運動輔助訓練

每天站立和肌肉活動非常重要，可防止便秘，增加腸道蠕動[4]。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便過程中起到重要的作用，因此要加強患者腹式呼吸、橋式運動、提肛運動等訓練。

3 結果

經過兩個月的腸道功能康復護理，患者治療效果評價分為兩個水平：一是效果顯著，即患者已經能夠規律排便，通常一到兩天排便一次，且排便時間在30分鐘以內；二是效果不明顯，即患者排便功能尚未恢復，仍需要用一種以上方法幫助排便。經過兩個多月的治療護理，30位脊髓損傷引起的上運動神經性腸道疾病患者中有26人治療效果顯著，所占比例為86.7%，僅有4人沒有明顯效果，所占比例為13.3%。

表1 脊髓損傷致上運動神經性腸道的康復護理效果

從上表我們也可以看出，男性患者的護理效果要好于女性患者的護理效果。這是因為在護理之前女性患者的便秘嚴重程度明顯要高于男性。可見，護理的具體效果還和護理前的便秘嚴重程度有很大的關系。

4 討論

本文通過對30例脊髓損傷致上運動神經性腸道功能紊亂的護理，達到了86.7%的總有效率，有效地減少了此類患者的便秘狀況，他們的排便問題以及由此導致的負性情緒問題得到了很好的改觀。可見要想達到更好的護理效果，必須將心理護理，飲食護理，藥物護理、排便訓練這些具體的護理措施相互結合。科學有效的治療護理能夠促進患者排便功能恢復，讓患者排便暢通、有規律，而且這種全面護理方法具有很高的性價比，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張世民，侯春林.脊髓損傷患者排便功能障礙的康復[J].國外醫學物理醫學與康復醫學，1999，19（3）：97—100.

[2]徐青，高飛，王磊，岳軍忠，劉文國，張鋒良，龍志華，余微波，李建軍.脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實踐指南解讀[J].中國康復理論與實踐，2010，01：83-86.

[3]王紅星.脊髓損傷后腸道功能障礙.中國康復理論與實踐，2002，8（3）：174-177.

[4]周士枋，范振華.實用康復醫學.南京：東南大學出版社，1998：448-450.