扁桃體術(shù)后出血6例的護(hù)理體會(huì)

王雙圓

【摘要】目的 ：探討我科扁桃體術(shù)后出血的原因及護(hù)理體會(huì)。方法：回顧分析6例扁桃體術(shù)后出血的患者，護(hù)理中通過(guò)多種護(hù)理措施可及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，并協(xié)助醫(yī)師處理術(shù)后出血情況，使患者得到及時(shí)有效的救治。結(jié)果：6例患者均得到及時(shí)止血，救治成功。結(jié)論：做好術(shù)前健康教育，消除患者恐懼心理，術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血是護(hù)理工作的重點(diǎn)任務(wù)，可以減少扁桃體術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，為促進(jìn)手術(shù)傷口的順利愈合提供保障。

【關(guān)鍵詞】扁桃體術(shù)后；出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0209-02

扁桃體摘除術(shù)，是耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)之一[1]。術(shù)后扁桃體出血是其最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，出血分原發(fā)性早期出血和繼發(fā)性晚期出血，原發(fā)性出血：術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血，最常見(jiàn)的原因?yàn)槭中g(shù)造成，其次為咽部活動(dòng)過(guò)甚，咳嗽引起。繼發(fā)性出血：常發(fā)生于術(shù)后5-6天，此時(shí)白膜開(kāi)始脫落，由于進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血，扁桃體術(shù)后隱性出血最危險(xiǎn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并成功止血，可能造成患者出血性休克甚至威脅生命。我科自2010年10月-2014年10月，進(jìn)行了258例扁桃體摘除術(shù)，發(fā)生了5例術(shù)后出血，經(jīng)及時(shí)處理后均得到了有效救治，痊愈出院。

1 臨床資料

一般資料 我科自2010年10月-2014年10月，進(jìn)行了258例扁桃體摘除術(shù)，發(fā)生了5例術(shù)后出血，發(fā)生率 1.9 ℅ 其中成人1例，兒童（小于14歲）5例，男性3例，女性2例，除1例成人局麻下手術(shù)，其余均為全麻手術(shù)，所有患者術(shù)前均行血常規(guī)，免疫，凝血功能，胸片，心電圖等相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。

出血情況 原發(fā)性出血2例，1例成人局麻術(shù)中配合不好，張嘴過(guò)小，術(shù)野暴露不佳，且情緒過(guò)度緊張，血壓超過(guò)正常值，術(shù)后一直有鮮紅的血性分泌物泌出，夾暗褐色血塊，1例患兒，疼痛哭鬧，出血下咽，六小時(shí)后大量暗紅色血液自口腔嘔出；繼發(fā)性出血3例，2例患兒系出院后再出血，均因患兒活動(dòng)劇烈，蹦跳等。其中一例背著母親偷偷吃了片弟弟的餅干；另1患兒術(shù)后第3天夜間咳嗽，發(fā)現(xiàn)鮮血自鼻腔滴出。

結(jié)果 6例患者中1例經(jīng)清除凝血塊，棉球壓迫加全身應(yīng)用止血藥物止血成功，1例返回手術(shù)室電凝止血，止血成功，余3例僅通過(guò)全身應(yīng)用止血藥物，止血成功，經(jīng)過(guò)抗炎止血治療與及時(shí)周到的護(hù)理，5例患者均得到及時(shí)止血，痊愈出院。

2 護(hù)理措施

健康教育 評(píng)估患者，根據(jù)患者的年齡，知識(shí)水平，理解能力，給予患者或患兒家屬提供恰當(dāng)?shù)慕逃问健２捎脮?shū)面口頭，動(dòng)作示范等多種多樣的溝通方式，微笑解答每一個(gè)疑問(wèn)，認(rèn)真講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼心理；了解幼兒的認(rèn)知能力，術(shù)后需要家長(zhǎng)和孩子的通力配合，多鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)孩子，切忌打罵孩子，不利孩子身心發(fā)展和創(chuàng)口的愈合。

術(shù)前護(hù)理 病人及家屬一般有焦慮、緊張的心理，耐心疏導(dǎo)讓其說(shuō)出焦慮緊張的原因，細(xì)心地解釋手術(shù)的目的、方式及注意事項(xiàng)等，緩解病人及家屬的緊張心理。保持口腔清潔，因口腔內(nèi)寄居有大量細(xì)菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，告知術(shù)前半小時(shí) 會(huì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后口腔清潔也很重要，感染可延緩白膜的生長(zhǎng)，指導(dǎo)正確漱口的方法，需將頭部仰起，漱到傷口部位。告知術(shù)后疼痛，及疼痛可能延續(xù)的時(shí)間，準(zhǔn)備冰袋等局部冷敷可減輕疼痛，與患兒家長(zhǎng)做好溝通，鼓勵(lì)患兒，切忌哭鬧，嚴(yán)格按要求進(jìn)食，術(shù)后避免咳嗽清嗓子，口腔內(nèi)血性分泌物輕輕抿出，勿咽下，不利于出血量的觀察。準(zhǔn)備適當(dāng)紙巾擦嘴。

術(shù)后護(hù)理：若行局麻手術(shù)，兒童宜取側(cè)臥位，成人取半坐位。全麻患者取去枕平臥位，以免嘔吐物被吸入呼吸道發(fā)生窒息，6小時(shí)完全清醒后改半臥位。減輕局部張力，減少出血。

患者術(shù)后禁食水6小時(shí)后方可進(jìn)食，常規(guī)為術(shù)日當(dāng)天為冷流質(zhì)飲食，1～3天進(jìn)食流食，3～7天進(jìn)半流食，7～14天進(jìn)軟食，2周后可恢復(fù)普通飲食。術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，勿食干硬、大塊、過(guò)熱及酸辣刺激性食物。嚴(yán)禁煙酒。觀察患者口腔出血及滲血情況，可采用冰袋冷敷雙側(cè)頜下區(qū)及頸部?jī)蓚?cè)1小時(shí)，可減少出血[2]囑患者勿用力咳嗽，隨時(shí)將口腔內(nèi)分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，利于護(hù)士觀察出血情況，多數(shù)扁桃體手術(shù)患者應(yīng)疼痛不適等因素而緊張不安，血壓會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性升高，導(dǎo)致術(shù)后出血或加重術(shù)后出血，此時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，幫助患者消除緊張情緒，如術(shù)后持續(xù)從口腔吐出鮮血，且?jiàn)A有暗褐色血凝塊，[3]可能有活動(dòng)性出血，通知醫(yī)生，采取止血措施。全麻尚未清醒的兒童若頻繁吞咽動(dòng)作時(shí)，伴心跳加快、體溫上升、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、可能為傷口出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，醫(yī)生到達(dá)后配合醫(yī)生應(yīng)用止血藥等床旁止血，必要時(shí)開(kāi)通兩組靜脈通道，抽血配型，輸血等抗休克治療。若床旁止血無(wú)效，及時(shí)通知手術(shù)室，做好扁桃體術(shù)后止血術(shù)準(zhǔn)備。

3 討論

扁桃體術(shù)后出血是扁桃體摘除術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)中止血不徹底，扁桃體殘留，術(shù)前炎癥控制不佳，患者術(shù)前術(shù)后心理緊張，患者術(shù)后大聲說(shuō)話，咳嗽，劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食等因素均可造成出血[2]。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，心理護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理等措施，可以讓患者對(duì)扁桃體切除術(shù)的相關(guān)常識(shí)和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)有一個(gè)比較全面的了解，消除恐懼心理，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的治療康復(fù)工作，避免術(shù)后出血的發(fā)生[3]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，及術(shù)后細(xì)致嚴(yán)密的觀察病情變化，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，均可減少術(shù)后出血的發(fā)生，良好的護(hù)理質(zhì)量是保證手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃佩云，吳豐果. 扁桃體術(shù)后出血的相關(guān)因素分析與護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：63-64.

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[3] 董建良. 扁桃體切除術(shù)后出血原因分析及預(yù)防處理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：179-180.