骨盆骨折的臨床護(hù)理分析

王娟

【摘要】目的：探討骨盆骨折病人的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)32例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施。結(jié)果：32例患者中30例治愈出院，2例死亡。結(jié)論：骨盆骨折并發(fā)癥多，常危及患者的生命，及時(shí)、準(zhǔn)確、預(yù)見(jiàn)性的綜合護(hù)理是保證患者生命安全，降低死亡率和傷殘率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0206-02

骨盆骨折于軀干骨中僅次于脊柱損傷[1]，骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而閉合性骨折在所有骨盆損傷中占多數(shù)比例。由骨折引起的臟器受損，將促使機(jī)體流血較多，進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)的血量降低，出血過(guò)多而休克死亡[2]。骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹膜后血腫、腹腔內(nèi)臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷。護(hù)士對(duì)患者施行熟練地?fù)尵仁蔷戎纬晒Φ年P(guān)鍵，精心的護(hù)理是患者順利康復(fù)的保障。我科于2011年12月～2014年6月我院收治32例骨盆骨折病人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料 32例患者中，男27例，女7例；年齡29歲～72歲，平均47.5歲；受傷原因：高處墜落傷6例、交通事故18例、壓砸傷6例；并發(fā)癥：并發(fā)失血性休克6例、尿道損傷1例、脾破裂2例。

2.急救與護(hù)理

2.1急救 對(duì)煩躁、神志不清者給予及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管，對(duì)合并血?dú)庑鼗颊撸浜厢t(yī)生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流。骨盆骨折伴有休克的需快速建立靜脈通路，有效的靜脈通路是搶救失血性休克成功的關(guān)鍵。如出現(xiàn)休克應(yīng)迅速建立2條靜脈通道，取休克臥位、吸氧，全力進(jìn)行抗休克治療。擴(kuò)容做到早、快、足，先輸入平衡液，后輸血或羥甲淀粉），二者比例為2：l或3：1，早期輸液速度可達(dá)2000mL/h～3000mL/h，以維持有效循環(huán)[3]。有條件的醫(yī)院最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，每小時(shí)測(cè)量一次，根據(jù)中心靜脈壓的值調(diào)整輸液速度，可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發(fā)生。經(jīng)積極治療護(hù)理而休克無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性或腹膜后血腫迅速擴(kuò)大時(shí)，立即采取術(shù)前準(zhǔn)備措施，如：采血樣、備血、禁食水、術(shù)前留置胃管、尿管、備皮、皮試等，盡量減少搬動(dòng)患者，以減少出血。護(hù)士根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性地做好各種輔助檢查結(jié)果和所有病例資料，以最快的速度安全護(hù)送患者至手術(shù)室[4]。

2.2留置尿管護(hù)理 可以了解尿量變化，反映休克的程度，為輸液量及速度提供又一可靠的依據(jù)[5]。如導(dǎo)尿過(guò)程中插管困難且血性液體溢出應(yīng)懷疑并發(fā)尿道損傷，及時(shí)通知醫(yī)生處理，應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)并留置導(dǎo)尿9-16d，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天用溫水擦拭會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔、干燥，用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/d，防止發(fā)生感染，并觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色。

2.3心理護(hù)理 傷員因突發(fā)致傷，由于創(chuàng)傷致軀體的強(qiáng)烈疼痛及功能障礙，造成患者極大的心理恐懼感，擔(dān)心生命危險(xiǎn)及殘疾。應(yīng)積極消除傷員思想顧慮，鼓勵(lì)傷員積極配合治療，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和住院治療的安全感。

2.4牽引外固定的護(hù)理 對(duì)行骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，牽引是以臀部抬高床面5cm為宜，以防壓瘡。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。

2.5褥瘡的預(yù)防護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無(wú)渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。

2.6保持大便通暢護(hù)理 骨盆骨折后的患者由于臥床和骨折內(nèi)出血血腫刺激后腹膜，致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)便秘、腹脹納呆，應(yīng)鼓勵(lì)傷員多喝開(kāi)水，多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，同時(shí)每天做腹部按摩。促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物移動(dòng)，必要時(shí)給番瀉葉作茶飲或口服果導(dǎo)以通便。2.7飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食為宜。多食含粗纖維豐富的蔬菜、水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

2.8功能康復(fù)護(hù)理 骨盆骨折因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松及活動(dòng)障礙。盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔助被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)建立患者治療信心。給每位患者建立功能鍛煉效果評(píng)價(jià)卡，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)病人當(dāng)天具體情況，制定功能鍛煉項(xiàng)目和強(qiáng)度，并檢查鍛煉方法是否正確，最后給出效果評(píng)價(jià)。

3.討論

骨盆骨折故傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，給護(hù)理帶來(lái)很大困難。在對(duì)骨盆骨折患者的患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，不僅應(yīng)針對(duì)骨折問(wèn)題，還必須重視患者潛在的合并傷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)本組患者的護(hù)理得出，護(hù)士及時(shí)、熟練地配合搶救，細(xì)致的觀察病情，全面、精心地護(hù)理是病人度過(guò)危險(xiǎn)、恢復(fù)病情的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：649.

[2]姚云萍，楊麗梅，張艷梅.非手術(shù)閉合性骨盆骨折患者的臨床護(hù)理 [J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：106.

[3]時(shí)玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥病人的急救與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：2432-2433.

[4]應(yīng)東芬.嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的急救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（5）：787.

[5]劉凱，裴嘯，唐秀芳，骨盆骨折合并傷患者的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，31（27）：201.