50例冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理措施

汪利娟

【摘要】目的：通過分析冠心病介入診療術后血管并發癥的發生原因，制訂了預見性護理方案，并以常規的護理方案為對照，探討預見性護理的應用價值。方法：2013年8月至2014年7月間我院冠心病行介入診療病例50例列入預見性護理組，實施預見性護理；2012年8月至2013年7月間介入診療病例50例為對照，實施常規護理。結果：預見性護理組的血管并發癥發生率為2%（1/50），對照組為14%（7/50），兩組間數據比較具有統計學差異（P<0.05）。預見性護理組患者護理后生活質量5個維度評分均顯著高于對照組，數據間比較具有統計學差異（P<0.05）。結論：預見性護理用于冠心病介入診療術后血管并發癥的防治具有較好的應用價值，不僅可降低并發癥發生率，還有利于提高患者生活質量。

【關鍵詞】冠心病，介入診療術，血管并發癥，原因分析，護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0204-02

冠狀動脈造影和經皮冠狀動脈介入術是目前臨床診斷和治療冠心病的有效方法，指利用導管技術對狹窄的動脈進行疏通促進再灌注，從而改善心肌血供[1]。介入診療術創傷小、診斷率高、治療效果好、安全性強，已經成為臨床診治冠心病的重要方法。血管并發癥是冠心病介入診療后常見并發癥，嚴重威脅患者生命安全，也不利于預后[2]，臨床早期發現與預見性護理十分重要。我院通過分析冠心病介入診療術后血管并發癥的發生原因，制訂了預見性護理方案，并以常規的護理方案為對照，探討預見性護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年8月至2014年7月間我院冠心病行介入診療病例50例列入預見性護理組，男性22例，女性28例，年齡38-72歲，平均（48.3±7.2）歲；橈動脈穿刺介入術32例，股動脈穿刺介入術16例，肱動脈穿刺介入術2例。選取2012年8月至2013年7月間介入診療病例50例為對照，男性24例，女性26例，年齡36-70歲，平均（47.8±6.8）歲；橈動脈穿刺介入術30例，股動脈穿刺介入術18例，肱動脈穿刺介入術2例。兩組病例一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

收集對照組病例臨床資料進行回顧性分析，總結介入診療術后發生血管并發癥的原因，并制訂出預見性護理的方案，對護士進行培訓指導后，統一于2013年8月起實施于臨床患者。對照組患者采用的均為常規護理模式，即血管并發癥發生后給予對癥治療；預見性護理組的護理模式主要為術中規范操作、術后加強觀察，早期發現血管并發癥的危險因素，以降低血管并發癥的臨床發生率及病變程度。

1.3護理方法

1.3.1規范介入診療的臨床操作方法，指導操作人員熟悉橈動脈、股動脈、肱動脈的生理結構，辨清血管及確定適合的穿刺部位，熟練進行穿刺，減少或避免中動脈血管損傷的發生率。

1.3.2對凝血功能異常、老年患者等應加強術后觀察，注意觀察穿刺部位皮膚、敷料等的變化情況，及時進行凝血功能指標檢測，評價凝血功能變化情況，以預防術后出血的發生。老年患者由于血管脆性大，也易發生術后出血[3]，應將老年病例作為重點觀察病例，及時了解穿刺情況及穿刺后局部的變化情況，發現異常及時通知醫生進行處理。

1.3.3加強與患者的溝通，向患者詳細介紹冠心病介入診療術后易發生的血管并發癥類型及原因，指導患者術后盡量避免蹲起動作，排便時忌用力過度，忌術后有較大體位變化或劇烈運動，也免刺激穿刺部位破裂出血[4]。

1.3.4拔管后注意按壓方法準確，并保持一定的按壓時間，達到壓迫止血的目的，止血后注意觀察穿刺部位及周圍皮膚的變化情況，及時發現異常并進行處理。

1.3.5備好急救用藥，一旦發生出血等危險，能夠迅速及時的給予對癥處理[5]。

1.4觀察指標

記錄兩組患者術后血管并發癥的發生情況，同時對患者進行術后的生活質量評價，包括軀體感覺、日常生活能力、精神心理狀態、社會適應能力及生理功能共5個維度，評分越高說明患者生活質量越好。

1.5統計學方法

數據間比較的統計學軟件為SAS13.0，并發癥發生率以計數資料表示，組間卡方檢驗，生活質量評分以計量資料表示，組間為t檢驗，當P<0.05時為數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥發生率

預見性護理組的血管并發癥發生率為2%（1/50），對照組為14%（7/50），兩組間數據比較具有統計學差異（卡方值4.891，P<0.05）。

2.2生活質量

預見性護理組患者護理后生活質量5個維度評分均顯著高于對照組，數據間比較具有統計學差異（P<0.05），如表1所示。

3 討論

冠心病介入診療雖然成功率高、效果顯著，但由于該操作方法在治療過程中應用各類大管徑導管、血管鞘、穿刺針等，再加上圍手術期抗凝藥物應用以及臨床護理的不到位等的，造成術后血管并發癥的發生率增多，嚴重威脅患者健康[6]。現代護理重視預防性，預防與治療兼顧，對冠心病介入診療患者的預見性護理根本在于熟悉可能引起冠心病介入診療術后血管并發癥的原因，并在此基礎上對應性的實施預防性護理，早期發現不良反應，將并發癥的發生遏制于萌芽，從而一方面降低并發癥的發生率，另一方面也減輕患者病情，提高生活質量。

冠心病介入診療術后血管并發癥的發生原因主要有幾方面[7]：（1）手術過程中穿刺經驗不足或穿刺失誤，造成對動脈血管的損傷，引發出血；（2）凝血功能異常患者易發生術后出血，而老年患者由于血管脆性增大，也易發生破裂出血；（3）患者對介入診療術的了解程度不深，對預防血管并發癥的認識不足，術后不能遵醫囑實施個人行為，出現劇烈活動、壓迫穿刺點等動作，造成出血；（4）拔管時操作不當，對穿刺部位的按壓方法不正確或按壓時間較短，造成穿刺點出血；（5）急救意識不強，發生出血后未能及時給予止血和相關治療，加重病情。

本組研究采用預見性護理對冠心病介入診療患者實施臨床護理，結果顯示患者術后血管并發癥發生率顯著低于常規護理的對照組，且預見性護理組患者生活質量評分顯著低于對照組，證實了預見性護理的應用價值。

參考文獻：

[1] 徐春玲，張秀芝. 預見性護理措施在冠心病介入術后并發癥中的應用[J]. 當代醫學，2013，19（31）：122-124.

[2] 易小紅，顏瓊，魏嬋娟，等. 循證護理對提高冠心病病人經橈動脈介入診療術后舒適度的效果評價[J]. 全科護理，2014，12（25）：2315-2316.

[3] 陳志芳，王帥. 兩種徑路冠心病介入診療術后患者外周血管并發癥的原因分析及護理[J]. 內蒙古中醫藥，2013，10（10）：125-127.

[4] 馮明華，鄭明霞. 冠心病介入診部術后患者血管并發癥的原因分析及護理效果觀察[J]. 中國醫藥導刊，2012，14（2）：314-316.

[5] 冷冰霞，陳祥榮. 冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：71-73.

[6] 曾愛軍. 冠心病介入診療術后并發癥的預防與護理[J]. 社區醫學雜志，2014，12（13）：77-79.

[7] 皮靜花. 29例冠心病介入診療術后發生血管并發癥的原因及護理措施淺析[J]. 中國民族民間醫藥，2013，10（10）：101-103.