導致剖宮產率上升的人為因素分析及助產護理對策

譚娟平

【摘要】目的 探討導致剖宮產率上升的人為因素及助產護理對策。方法 隨機抽取我院2010年5月～2014年4月2000例分娩產婦的臨床資料，統計每年的剖宮產率，分析剖宮產率上升的人為因素，并總結助產護理對策。結果 2011年～2013年剖宮產率較2010年均明顯上升（P<0.05）；各年份剖宮產原因中，人為因素在各年剖宮產原因中所占的比例呈逐年遞增趨勢（P<0.05）；引起剖宮產率上升的人為因素主要包括分娩知識缺乏、心理因素、不愿待產、醫源性因素等。結論 人為因素是剖宮產率上升的重要因素，產前有效的健康教育可減少產婦因錯誤觀念造成剖宮產率的上升，加強對醫護人員的技能培訓，嚴格掌握剖宮產手術指征，可減少產婦痛苦，降低剖宮產率。

【關鍵詞】人為因素；剖宮產率；助產護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0202-02

剖宮產術是為了應對難產及高危并發癥而出現的一種非自然分娩手段，可在一定程度上改善母嬰結局。不過對于不具備手術指征的產婦而言，不必要的剖宮產術會給產婦與新生兒帶來不利影響，可引發多種并發癥[1]。WHO提出剖宮產率應控制在15%以下，目前發達國家基本穩定在5%～20%，但發展中國家的剖宮產率依舊居高不下，且呈逐年遞增趨勢。剖宮產率的上升是由多種因素造成的，本研究通過對剖宮產率上升的人為因素進行分析，并據此提出了相應的助產護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年1月～2013年12月4年2000例分娩產婦的臨床資料，每年500例，產婦年齡20～39歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周36～43周，平均（40.6±5.7）周，其中初產婦1276例，經產婦724例。有妊娠并發癥者478例（23.90%），有妊娠合并癥者例493例（24.65%），有明顯剖宮產指征者463例（23.15%），其余為人為因素引發的剖宮產566例（28.30%）。

1.2 方法

對各年份剖宮產率、剖宮產原因構成比進行統計，分析其變化。剖宮產原因包括人為因素、產婦因素、胎兒因素、其他因素。

1.3 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

2010年～2013年各年份剖宮產率分別為39.20%、45.60%、46.00%、47.40%，可見2011年～2013年剖宮產率較2010年均明顯上升（P<0.05），見表1。

各年份剖宮產原因中人為因素在各年剖宮產原因中所占的比例呈逐年遞增趨勢，且與2010年比較均顯著增加（P<0.05），見表2。

3 剖宮產率上升的人為因素分析

3.1 分娩知識缺乏

由于孕產婦及其家屬缺乏分娩常識，無法正確認識剖宮產的危險性，認為陰道分娩的安全性不及剖宮產[2]。此外，剖宮產可擇期分娩，受封建迷信思想的影響，產婦會選擇在吉日進行分娩。也有部分產婦認為剖宮產疼痛比陰道分娩小，更現代、更安全，同時認為陰道分娩導致的陰道壁松弛會影響性生活，加上考慮到產后身材走樣，故而選擇剖宮產。可見，產前健康宣傳不到位，直接關系到產婦分娩方式的選擇。

3.2 心理因素

產婦產前不良心理狀況以及對陰道分娩的信心缺乏都是引起剖宮產率上升的主要人為因素。緊張、焦慮等負面情緒會增加產婦對疼痛的敏感度，加重疼痛感。產婦脆弱的心理引起哭鬧會消耗體力，不利于子宮收縮。此外，過度緊張會引起產婦神經內分泌的變化，使交感神經興奮，過多釋放兒茶酚胺，導致血壓升高，進而引發胎兒窘迫癥。美國婦產科協會研究指出，約2.5%的產婦由于心理焦慮，喪失了對陰道分娩的信心，進而最終選擇剖宮產。

3.3 不愿待產

本研究表明有部分產婦由于不愿待產而選擇剖宮產。目前絕大多數產婦生產過程中需要家人陪伴，尤其是需要丈夫陪伴，但考慮到工作原因，產婦入院后無法準確預算自然分娩時間，認為等待時間過于漫長，不方面，故選擇剖宮產以解決分娩時間的不確定性。

3.4 珍貴兒

近年來，由于婦科炎癥影響以及高齡產婦不孕不育，使得選擇試管嬰兒的產婦日益增多，故因珍貴兒而選擇剖宮產的產婦也隨之增多。

3.5 醫源性因素

醫源性人為因素主要包括產科醫生不能嚴格掌握剖宮產指征[3]，助產護士水平欠佳，或者助產人員不足等。由于產科醫生對于剖宮產指征掌握不夠嚴格除了醫生水平以外，還因害怕自然分娩引起的意外醫療糾紛，或為了醫院創收，人為放寬了剖宮產的手術指征。此外，因年輕醫生缺乏經驗，進入產程后，無法正確判斷產婦是否有頭盆不稱、羊水過少、胎兒窘迫，生產過程中一旦出現問題就會盲目選擇轉行剖宮產。

4 護理對策

4.1 產前宣教

通過宣傳資料、孕婦學校等方式讓產婦了解妊娠與分娩的基本常識，讓產婦指導自然分娩是正常的生理過程，經產道擠壓的新生兒機體免疫力要高于剖宮產。同時介紹剖宮產的利弊，告知剖宮產是為了解決難產與妊娠并發癥，絕大多數產婦是能夠自然分娩的。剖宮產作為有創手術，對于母嬰健康均有潛在威脅[4]。孕產婦在產前要定期產前檢查，針對高危因素做到早預防、早治療，對有胎位異常的及時糾正。總之，在認識到不同分娩方式利弊的前提下，根據產婦自身條件選擇適宜的分娩方式，如此可減少不必要的剖宮產。

4.2 心理干預

產前護士要多與產婦溝通，了解產婦心理，對存在緊張、焦慮等不良心理的，通過安慰、鼓勵以及暗示性語言以增強產婦自然分娩的信心，使產婦以最佳狀態迎接分娩，同時產前教會產婦拉瑪澤分娩呼吸法，使其在分娩過程中將注意力集中到自身的呼吸上，緩解疼痛，縮短產程，促進自然分娩。

4.3 縮短待產時間

臨床研究表明，孕產婦在醫院待產時間越長，越容易引發無手術指征的剖宮產的發生。產婦在出現規律宮縮或者破水后住院待產的自然分娩率高，故可通過提高產前門診檢查質量，進而減少待產時間。

4.4 嚴格掌握手術指征

醫院要提高醫生的綜合素質，嚴格掌握手術指征，對陰道分娩危及母嬰生命安全的才可實施剖宮產。產前注意及時控制妊娠并發癥，加強對助產人員的技能訓練，提高醫護人員整體水平。護士在產婦入院后，就應詳細了解產婦病史，進行全面體格檢查，并做好評估。

總而言之，我國剖宮產居高不下亟待解決，尤其是人為因素導致的剖宮產，需要全社會的共同努力，讓產婦及其家屬能正確認識剖宮產，認識自然分娩的好處。醫院方面要做好宣傳教育，努力提高醫護人員的整體素質，正確掌握剖宮產適應證，將剖宮產率降至理想水平。

參考文獻：

[1] 韓歡，秦敏，許厚琴，等.上海市剖宮產率及其影響因素[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：3077-3080.

[2] 潘生琴.基層醫院剖宮產率上升的原因及防范措施[J].中國醫藥導刊，2011，13（9）：1643-1644.

[3] 孫慧莉.導致剖宮產率升高的人為因素分析[J].中外醫學研究，2012，10（24）：133-134.

[4] 吳水妹.影響降低剖宮產率的因素分析及干預措施[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：78-79.