經尿道前列腺汽化電切術的手術護理分析

阮啟薇

【摘要】目的：探討經尿道前列腺汽化電切術的手術護理措施。方法：對40例經尿道前列腺汽化電切術患者的臨床資料及其護理措施進行回顧性分析，總結手術室護理經驗。結果：40例患者全部順利完成手術，無護理差錯發生。結論：術前的精心準備，術中應用嫻熟的技術與術者密切配合，是手術順利進行、更是保證手術質量和成功的重要措施。

【關鍵詞】經尿道前列腺汽化電切術；手術護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0201-02

前列腺增生癥是老年男性的一種常見病，目前常采用經尿道汽化電切術（TUVP），是基于原有經尿道前列腺電切（TURP）的技術基礎上利用傳統高頻電外科技術與新型氣化電極相結合的經尿道去除增生前列腺的新方法[1]。我院手術室于2012年11月～2014年11月共收治40例此類患者，現將其護理體會報告如下。

1臨床資料

本組40例患者，年齡61～81歲，平均66.5歲；臨床表現為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿；其中28的患者伴有不同程度的內科疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、肺氣腫等。

2護理

2.1術前訪視與溝通 巡回護士于術前到病房進行術前訪視，詳細閱讀病歷，了解醫生的手術計劃和患者的病情及身體狀況，評估患者對手術的承受能力。手術作為一種應激源，使患者產生較明顯的強烈的心理應激反應，出現緊張、恐懼等心理[2]。

2.2術前手術器械、儀器檢查與準備 術前一日檢查電視監視系統、光源系統、高頻電刀、電切鏡和配件的性能、各種連接線是否完好，確保各儀器能正常運轉，術前一天高壓滅菌，電視系統、冷光源、高頻電發生器在術前檢查連接并調試好，電切鏡、觀察鏡、電切鏡鞘、閉孔器、電切環、Ellik沖洗器等用2%的戊二醛浸泡十小時以上待用。前列腺電切包1個，石蠟油，F18-20三腔導尿管5%甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保護套（供攝像鏡頭用）1個，尿袋1個，鹽酸丁卡因膠漿2支，腿架，10%的高滲鹽水100ml及急救藥物。

2.3術中護理

2.3.1巡回護士的配合 術前1h室溫調節在25℃，防止患者進入手術室受涼。熟練掌握各儀器的性能、連接方式和注意事項，嚴格遵守操作規程，及時合理的調整各儀器的參數，開啟攝像系統。患者入手術室時主動迎接，面帶微笑，態度和藹，讓病人有親人般的感覺，幫助患者解除緊張害怕的心情，配合手術順利進行。在協助麻醉師做好麻醉后建立靜脈通道，合理控制輸液速度。對心、肺、腎功能不全的病人，滴速應嚴格控制，術中監測生命體征?；颊唧w位取膀胱截石位[3]，腿架高度不超過30 cm，兩腿分開角度約為120°，截石位以患者窩，窩下面墊軟枕，將膝關節放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經損傷。同時將監視器放于術者正前方，以便于操作。正確安放電切器的膠片術前電切器負極膠片應置放于大腿等肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并固定好，術中經常檢查，防止因膠片松脫、移位引起皮膚燒灼。

2.3.2器械護士配合 提前20min洗手上臺，術前與巡回護士檢查手術物品準備是否齊全、正確，發現遺漏及時補充，巡回護士準確進行核對記錄。術前應對TUVP手術充分了解，做好內鏡手術器械準備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術配合步驟。在術中緊隨電視屏幕，這樣才能在術中做到準確、無誤，快速傳遞器械。電刀光纜使用時應避免成直角，以防導線束折斷。鏡頭在插入前應先用熱鹽水預熱，以防溫度差在鏡頭上形成水泡造成視野模糊。如出現術中成像模糊，要及時用生理鹽水沖洗鏡頭。鏡頭要輕拿輕放，謹防碰撞摔落，用軟套管保護。手術中最嚴重的并發癥是TURS， 置鏡后嚴格準確記錄手術開始時間，手術30min需遵醫囑常規靜脈推注速尿20mg，手術在1h以上，常規給10%氯化鈉100ml加平衡液200ml靜滴；盡量采用低壓灌洗，控制沖洗液量，減少灌洗液進入血循環；控制手術時間，手術盡可能在1h之內結束，通過以上術中配合，可有效預防TURS。術后器械徹底沖洗保養，每次手術結束均應仔細清洗內鏡各部件，在清洗時應注意勿將整條導聯線浸泡于水中清洗，比較理想的方法是先用蘸有過氧化氫的軟布檫去導聯線外面的血跡。然后再用半濕布擦洗，需注意的是不能用乙醇擦洗刷子刷洗，以免損傷硅膠環，影響傳導功能，腳踏每次用后用濕布擦拭，擦干后再用75%酒精抹布擦拭，至少每周一次中性肥皂液擦洗。

3討論

TURP手術面對的大多是高齡患者，該手術具有術野清晰、創傷出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短、住院費用低、死亡率低等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法[4]。護士術前必須認真做好術前準備，術前了解病情，重點作好心理護理，了解病人對手術的顧慮，耐心聽取病人的意見，對病人提出的問題給予耐心解釋。簡單介紹手術室的環境，有關TUVP的方法及優點。告知病人術前的注意事項及術中需配合手術的有關事項，使病人減輕對手術的恐懼，以良好的心態來接受手術。同時，詳細了解手術的整個過程和可能出現的意外情況以及相應的對策，熟練的配合手術醫生操作，術中密切觀察患者病情變化，避免并發癥的出現，認真做好清點工作，以免部件丟失，在消毒、使用前及使用后均應清點并保持性能完好，主機、電刀輸出端和腳控定期進行性能和安全測試，并作檢修登記。這樣才能保證手術順利進行，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳階平，吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1228-1229.

[2]范素紅，潮欣暢，原位心臟移植手術的護理60例[J].中國實用護理雜志，2004，20（11A）：17.

[3]侯美鳳，手術室護理風險及法律顧問的探討[J].護士進修雜志，2005，20（2）：120.

[4]王慧潔，程德志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：82-83.