實施預防性護理對神經內科病人預防跌倒墜床的效果評價

歐陽蘭

【摘要】本文通過兩組病例研究降低神經內科病人跌倒墜床的護理方法。結果表明，實施預防性護理的觀察組發生跌倒墜床的幾率明顯下降，滿意度顯著提高。

【關鍵詞】預防性護理 神經內科 預防跌倒墜床 效果評價

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0197-02

神經內科病人病情復雜再加上年老體弱、長期臥床等，極易發生跌倒墜床，為了降低發生率，我科從2014年7月開始實施預防性護理，從入院評估開始，對危險因素進行全程全方位的護理干預，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年1-6月份神經內科收住病例402份，其中男性209例，女性193例作為對照組；選2014年7-10月份神經內科收住病例363份，其中男性198例，女性165例作為觀察組；兩組患者在病程、年齡、性別、文化程度、認知水平等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用一般的疾病護理方法，口頭健康宣教。觀察組在常規工作的基礎上采用預防性護理，具體方法如下：

1.2.1 醫院管理程序

1.2.1.1 安全防護制度的建立。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[1]，所以要建立健全和完善護理安全制度、責任追究制度、風險管理評價體系、交接班制度、不良事件登記報告制度等，并認真執行落實。

1.2.1.2 規范護理流程，注重細節管理。從病人入院開始，進行跌倒墜床的風險評估，對危險因素進行全程控制與管理，建立病區三級防護網絡，由責任護士——責任組長——護士長層層把關，明確責任，對中度以上危險的患者進行床頭交接班，提高預防跌倒墜床的認知和重視。

1.2.1.3 安全防護設施的配備是預防跌倒墜床的關鍵。①神經內科病人大部分意識障礙，肢體活動受限，再加上病情較重，陪護思想壓力大，疲勞，稍有照顧不周，就會發生墜床，不僅增加了患者的痛苦，也可能給醫院帶來醫療糾紛，所以，約束帶，床檔的使用就顯得格外重要。②提供安全的就醫環境，如地面保持清潔干燥，有積水及時清理，有“小心地滑的警示標志，衛生間、洗漱間使用防滑墊，安裝扶手，夜間有足夠的光線，走廊通道不得有障礙物等等。

1.2.2 護理人員層面

1.2.2.1 護理人員數量要保證。開展優質護理以來，護理內容越來越多，越來越細，神經內科的老年病人比較多，思維、聽力都開始減退，溝通起來不是很順暢，時間上會需要的更多些，護理人員的配置，數量不足的話，可能完成相應的護理工作會感到緊張，巡視病房的時間和次數得不到保障，容易發生跌倒墜床等不良事件。

1.2.2.2 護理風險意識與跌倒墜床的認知程度。護理風險是指病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，它貫穿于護理工作的各個環節[2]。作為一名神經內科的護士，要正確評估風險因素，多觀察，勤思考，有預見，針對性的采取防控措施。

1.2.2.3 與患者及家屬有效的溝通，取得認同與理解。預防跌倒墜床不僅需要護士采取防范措施，還需要指導患者家屬或陪護人員，認識跌倒墜床的原因危害，鼓勵共同參與風險管理[3]。在病人入院時護理人員就要將病情和跌倒墜床的風險告知家屬，指導防護用具的正確使用，并做到更換陪護也要交接班，使對病人的安全管理有延續性，可控性。

1.2.2.4 加強定期巡視，及時排除隱患。根據跌倒墜床高發的時間、地點、高危病人等，有的放矢的進行重點的督查，杜絕跌倒墜床的發生。

1.2.2.5 設立警示標牌，履行注意義務。根據風險評估情況，對重度危險病人要在床頭懸掛防跌倒墜床警示牌，醒目的告知醫患雙方，加強防范。

1.2.3 患者家屬陪護的協作

1.2.3.1 患方對自身疾病的了解，對跌倒墜床的認知程度，以及肢體活動能力的預估和心理狀態是患方能否自覺采取風險防范措施的關鍵。跌倒墜床與自身的疾病、年齡、用藥、運動能力障礙、視聽力障礙和情緒都有關系。

1.2.3.2 掌握預防跌倒墜床的要點。①對意識不清、躁動不安、肢體活動受限等高危患者要有專人陪護；②固定好床、輪椅、平車的輪子；病床高度要以坐起腳著地為宜；物品要放在易取處；③患者衣褲大小要合適，穿防滑鞋，系好鞋帶；④做事動作宜慢，如廁、上下床、低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉的動作，走動前先站穩，臥位時要拉起床檔等。

1.2.3.3 克服心理障礙，建立良好的支持團隊。有的患者自強，不愿意麻煩人，高估自己的能力；有的陪護耐不住侍奉的煎熬，開始厭倦等，這些心理都會增加跌倒墜床的可能。醫護人員要找準時機，適時地做好宣傳，相互支持相互激勵；消除護理安全隱患，避免引發醫療糾紛。

1.3 效果評價

觀察兩組病例跌倒墜床情況，計算出跌倒墜床事件的比率，出院時進行滿意度調查。

1.4 統計學方法

采用spss17.0軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05

2 結果

對照組發生跌倒2例，墜床5例，觀察組發生跌倒墜床0例。對照組滿意度90%，觀察組滿意度96%，P<0.05，有統計學意義。提示通過實施預防性護理，降低了跌倒墜床發生率，顯著提高了病人滿意度。詳見表1.

3 討論

護理工作中風險無處不在，跌倒墜床只是住院患者發生護理風險的一個方面。通過在醫院管理方面、護理人員方面、病人及家屬方面采取預防性護理，提高了各類人員的思想認識，加強了安全管理能力，保障了醫療安全，減少了醫療糾紛的發生，提高了病人滿意度。

參考文獻：

[1]莊敏.FMEA模式在病區護理安全管理中的應用[J].海南醫學，2010，21（11）：119-122

[2]鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志，2013，3（6）：22-23

[3]楊曉容.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（22下半月版）：56-57