肝硬化合并消化道出血的護理分析

蔣英婷

【摘要】目的 總結肝硬化合并消化道出血臨床護理，從分析中得出護理最好的方式，再為以后肝硬化手術患者術后護理提供有效的防護措施，降低患者的病死率，提高患者的生存治療和護理水平。 方法 回顧分析醫院中100例肝硬化合并上消化道出血的護理體會 結果 100例患者中 95例患者治愈出院，未愈出院3例 死亡2例，死亡原因：失血性休克。結論 對肝硬化合并消化道出血的情況采用積極的方式進行預防和護理，能夠有效地增加治愈率，飲食和心理護理也能夠減少消化道出血的情況發生。

【關鍵詞】肝硬化；消化道出血；護理分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0188-01

肝硬化是一種慢性的肝部疾病，而上消化道出血則是肝硬化中比較常見的一種并發癥，造成這種情況發生的原因主要是由于區長的食管靜脈和胃底靜脈破裂導致的出血，出血之后患者會出現便血或者嘔血的情癥狀[1].所以早期出血還是能夠發現的，如果不及時發現有可能會引起失血性休克，誘發肝昏迷和腹水威脅生命。因此在對肝硬化合并消化道出血上應該有預見性，采取預防措施才能夠有效地從根源制止出血的發生，縮短出血時間。文章將肝硬化合并消化道出血的100例護理進行分析，先介紹如下。

1 一般資料

本組100例住院患者全部符合肝硬化標準，其中男70例，女30例，年齡17-75歲，平均年齡（55±2.3）歲，小量出血30例（出血量<500ml）中出血量30例（出血量500-1000ml）大出血量40例（出血量>1000ml），導致患者出血原因：飲食不當33例，精神刺激30例，勞累出血15例，感染后出血15例，藥物刺激7例。經過治療之后患者康復出院95例，未愈出院3例 死亡2例。

2 臨床護理

2.1搶救前 對肝硬化合并消化道出血的患者搶救是很重要的，準備充分是搶救成功的重要條件，要對患者病情密切觀察，發現患者有異常之后需要立即對患者進行搶救，對患者準備好搶救的物品，比如養氣，吸痰器，靜脈切開包等，藥品有止血藥，鎮痛藥，解痙攣藥物。

2.2補液與滴速 對失血導致休克的患者是進行搶救的關鍵，在短時間內迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全血或血液制劑，同時使用止血藥對機體進行血液控制，輸血應該以新鮮的血液為主，在補血的時候觀察病人的血壓脈搏以及血紅蛋白等數據變化進行輸液量的調整，患者如果出血停止24h以上，也應該嚴格控制輸液的速度。尤其是患有心臟系統疾病的老年人要尤其注意。

2.3三腔二囊管壓迫止血護理 使用前應該先檢查胃囊以及食道囊是否有漏氣，檢查氣囊的容量以及壓力，沒8-12h將食管囊放氣并放松牽引1次，同時將三腔二囊管再深入，使胃囊與胃底粘膜分離，30min后將氣囊充氣加壓，總壓迫2-3d，出血停止24h之后，取下牽引沙袋，觀察患者有無繼續出血，可吞服液體石蠟15-20ml后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔二囊管拔出，拔管后禁食1d如無再出血可給流食。

2.4口腔護理 患者出現嘔吐之后應該立即為患者清除口腔內積血，在禁食期間應該每天使用漱口液進行口腔清理三次左右，在進食后應該立即為患者漱口，在漱口之后要觀察患者的口腔黏膜變化，進行三腔管壓迫器件對患者需要每天進行口腔護理，每天向鼻腔內滴液狀石臘油2次。肝硬化患者長期臥床的情況比較多，腹水壓迫會導致患者出現肺活量下降引起身體抵抗力下降，很容易導致肺部出現感染，患者在咳嗽的時候需要輔助拍背，保持房間內空氣流通，在流感爆發的季節可以為患者進行房間消毒。如果有呼吸道感染的人禁止對病人進行探視。

3 預見性護理

肝硬化合并上消化道出血的患者通常發病迅速，出血量從小到大過程短，大量出血之后病人會出現休克的情況，引發肝昏迷威脅患者生命，所以護士應該對肝硬化消化道出血的癥狀和原因深入了解，知曉有可能出現的所有并發癥，在病人有可能出現并發癥之前能夠積極的預防并發癥的發生，有效地避免并發癥出現，在臨床護理實踐中，以下幾點尤為重要。

3.1尋找誘發因素并實施相對應的健康教育 刺激是導致肝硬化合并消化道出血的誘因之一，在護理的期間應該盡量避免刺激的發生，在患者入院的時候應該向了解患者的病情，告知患者治療時需要病人配合的地方，對病人進行健康教育，指導患者進行自我心理調節，告知患者不良情緒對病情的影響，出血發生的時候不要慌張，怎樣進行自我保護[2]。預期是很重要的，解除患者的不穩定情緒的同時還可以讓患者能夠積極的配合治療，減少了再次出血出現的概率。

3.2嚴格觀察 肝硬化合并上消化道出血，大多數是食管，胃底靜脈曲張破裂，出血前癥狀不多，為早期的治療提供了困難，因此在診治期間如果發現病人有出血的先兆，應該立即考慮出血的可能性，對血壓，脈搏，尿量等進行監測，注意觀察動態病情，對可能出現的問題采取措施。進行血容量補充的時候應該觀察病人的脈搏血壓等，調整輸液速度和輸液量，避免血壓過高導致的出血心衰或者肺水腫的情況發生。

3.3預防性護理 對有可能發生的情況進行預防性護理很重要，給患者輸血的時候要注意輸血量控制，以免出現血含氨量過高導致的肝性昏迷，對長期臥床的患者可以定期輸入復方氨基酸讓患者保持腸道通暢，預防便秘。

4心理護理

肝硬化是一種慢性疾病，病人會因為長期受到疾病的折磨而心里出現情緒低落，恐懼緊張的心理，所以對病人的心理護理也要重視起來，護理人員要經常和病人聊天，及時解答病人的問題，對患者以及患者家屬做好安慰工作，避免患者因為情緒刺激出現反復出血的情況。

5結論

肝硬化上消化道出血會導致患者出現休克和死亡的情況，是一種是非危險的急性癥狀，正確及時的治療對拯救患者生命有保證，而良好的護理則對病人減少并發癥出現，降低患者死亡率有重要的意義。急診室是肝硬化上消化道大出血患者的首診場所，急診室醫生對于這種急病的認識應該十分充分，最好在醫院中開辟綠色通道，及早建立靜脈通路，及時由護理人員護送到病區，保證規范化程序化的專業護理[3].

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，內科學，5版，北京：人民衛生出版社，2000：510.

[2]鮑鶴梅，上消化道出血的護理進展，護士進修雜志，1999，14（5）：7-8.

[3]袁素琴，李寶山，歐陽雁紅，治療肝硬化上消化道出血的護理體會，中華現代護理學雜志，2004，5（1）：21-24.