宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理分析

黃小琴 張?jiān)P

【摘要】目的：分析臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年7月期間收治的宮縮乏力產(chǎn)后出血的80例病患資料，通過對(duì)其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過專業(yè)的搶救治療和護(hù)理，沒有發(fā)生子宮切除和死亡案例。結(jié)論：給予的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者可以有效的免除子宮切除的結(jié)果，對(duì)患者生命健康和心理進(jìn)行更大程度的維護(hù)，提升了其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0187-01

產(chǎn)后出血主要指代在胎兒分娩出后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血的總量在500ml以上為一種危險(xiǎn)癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因在于宮縮乏力，該原因所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血比例為80%。該病情發(fā)展迅速，出血量大的情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至死亡。因此，臨床上對(duì)于該癥狀的治療與護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年7月期間收治的宮縮乏力產(chǎn)后出血的80例病患資料，年齡范圍為21-42歲，平均年齡為（26.21±1.32）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦案例為31例，初產(chǎn)婦案例為49例；出血量范圍為520-1410ml，平均出血量為（732.21±20.21）ml；所有產(chǎn)婦均為單胎；其中合并由前期子癇者1例，貧血者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

在門診設(shè)立產(chǎn)前健康宣教咨詢處，為定期為女性進(jìn)行相關(guān)生育的健康宣教內(nèi)容，對(duì)于不愿生育和不適宜進(jìn)行生育的女性進(jìn)行規(guī)范的避孕知識(shí)教育，減少其流產(chǎn)手術(shù)的幾率，同時(shí)也可以抑制產(chǎn)后出血的發(fā)生率。囑咐引導(dǎo)產(chǎn)婦做定期產(chǎn)檢，對(duì)于妊娠高血壓、羊水超標(biāo)、多胎等產(chǎn)婦要增多產(chǎn)檢頻次，便于對(duì)于高危產(chǎn)婦有更為及時(shí)全面的情況掌握，有利于及時(shí)干預(yù)治療。而對(duì)于有重度肝炎、凝血障礙等不適宜生育的女性要在早期及時(shí)終止妊娠。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后要給予心理護(hù)理，充分的掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化、需求，同時(shí)耐心解答產(chǎn)婦相關(guān)疑問，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食、休息、活動(dòng)等，同時(shí)告知相關(guān)分娩知識(shí)，緩解其對(duì)于分娩知識(shí)缺乏而形成的心理壓力。

1.2.2 分娩時(shí)護(hù)理干預(yù)

主要分為三步進(jìn)行：（1）在第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)該關(guān)注各項(xiàng)指征的變化和監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)給。監(jiān)測(cè)胎心和宮縮變化，謹(jǐn)防產(chǎn)程的延遲，一定情況下可以進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物注射；（2）當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓運(yùn)用指導(dǎo)，甚至可以進(jìn)行陰道側(cè)切來提升分娩順利程度；當(dāng)胎兒肩部得到完全分娩出后可以立即運(yùn)用20U宮縮素進(jìn)行肌內(nèi)快速注射；（3）在第三產(chǎn)程時(shí)是產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于胎盤的娩出處理和出血量監(jiān)測(cè)尤為關(guān)鍵，避免過早的造成臍帶牽拉或者對(duì)子宮進(jìn)行擠壓。對(duì)于娩出的胎盤完整度要仔細(xì)檢查，同時(shí)對(duì)產(chǎn)道的損傷或血腫等不良情況嚴(yán)密檢查。當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程的時(shí)間在20min之后，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率將提升，因此要盡可能縮短第三產(chǎn)程的時(shí)長【1】。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

在分娩完成后的2h內(nèi)屬于產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，因此一定要注意2h內(nèi)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，例如產(chǎn)婦的生命體征變化，宮縮和陰道出血量等具體情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在產(chǎn)后出血情況時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖訉m按摩和注射宮縮素，從而來加強(qiáng)子宮的收縮能力，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的搶救。告知產(chǎn)婦盡早的做好排尿，保證膀胱排空非常的重要。在產(chǎn)后的0.5-1.0h時(shí)間段內(nèi)要輔助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這樣可以增加宮縮素的自體分泌，從而減少產(chǎn)后出血量【2】。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩史、流產(chǎn)史如表1至表3所致，80例產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后均痊愈離院，沒有發(fā)生子宮切除和死亡案例。其中由巨大兒共由20例，占比為25%，其中體重在4kg以上者由7例，在3.75-4kg范圍內(nèi)由13例。

3 討論

子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的高危問題，其發(fā)生的原因主要由以下幾點(diǎn)形成【3】：（1）產(chǎn)程超長或者發(fā)生難產(chǎn)情況，對(duì)體力造成過多的消耗，從而引發(fā)疲勞生產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)后出血；（2）由于分娩時(shí)情緒緊張或者妊娠高血壓產(chǎn)婦，注入鎮(zhèn)靜劑等藥物后對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，從而引發(fā)產(chǎn)后出血；（3）多胎、巨大兒或羊水超標(biāo)產(chǎn)婦造成子宮膨隆過度，子宮纖維失去彈性，導(dǎo)致宮縮乏力的形成。此外還可能由于身體其他疾病或者子宮發(fā)育不全等原因也容易導(dǎo)致宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的問題。

由于產(chǎn)后出血量容易引發(fā)產(chǎn)婦休克，甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命造成危害，因此對(duì)于產(chǎn)后出血護(hù)理干預(yù)工作應(yīng)尤為關(guān)注，這樣可以有效的達(dá)到降低產(chǎn)后出血出現(xiàn)幾率和嚴(yán)重程度。本文在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)后出血得到控制，所有產(chǎn)婦均痊愈出院，沒有子宮切除和死亡案例出現(xiàn)，這說明了護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防和搶救的關(guān)鍵性作用，在臨床上應(yīng)廣泛的應(yīng)用。其護(hù)理干預(yù)應(yīng)該時(shí)圍產(chǎn)期全程的護(hù)理干預(yù)，并不僅僅局限在產(chǎn)后出血的護(hù)理，在產(chǎn)前應(yīng)該做好提前預(yù)防工作，避免高危人群或不宜生育人群孕育，從源頭上減少產(chǎn)后出血的高危群體和發(fā)生率。同時(shí)對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的孕婦要做好產(chǎn)檢工作，對(duì)于產(chǎn)后出血做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生后，要及時(shí)采取救治措施，務(wù)必讓產(chǎn)后出血得到及時(shí)的控制，避免子宮切除和死亡情況的出現(xiàn)。

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