社區心理健康服務體系探析

侯宇晨

摘 要：目前，我國實施公共衛生管理主要是以社會為單位，心理健康宣傳與心理疾病預防以社區為單位，依靠社區醫療服務體系實現心理健康服務。心理健康在我國的發展時間比較晚，服務職能水平與國外比較相對較低，各個方面的運行機制、管理機制等方面都存在較多的問題。在社區心理健康服務活動中，必須有效發揮政府的主導職能，充分有效運用各方優勢資源構建一個完善的社區心理健康服務體系，從而讓所有的社會人群都能夠接受具有協調性、綜合性及連續性的心理健康服務，最終將實現最終提升我國人民群眾的心理健康水平，促進我國和諧社會建設能夠更快、更好實現。

關鍵詞：社區服務；心理健康；體系構建；社會自組織

中圖分類號：C915 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）09-0067-02

引言

目前，隨著我國社會快速進入轉型期，生活節奏變得高速化，生活環境也變得多樣化，以及復雜的人際關系和日趨激烈的競爭，導致越來越多的人心理上受到各種不良應激因素，從而使人們的健康水平和生活質量受到嚴重影響。心理衛生問題日益突出，心理疾病及其誘發的生理疾病的發病率也在持續升高，已成為影響我國居民身心健康的問題之一。以社區為單位開展居民心理衛生服務已經成為必然趨勢。

一、我國社區心理健康服務現狀

（一）政府職能定位不清

社區主導心理服務同其他商業性質服務最大的區別在于，社區主導體現了其福利性質，也明確規定了政府對于該項服務事業有著必然的職責[1]。但目前一些地方政府“一把手”對于居民心理健康的重要性認識不足，并沒有將心理健康同當地區域經濟、文化等各項事業的發展放在同等高度，也沒有切實認識到心理健康服務也使普通居民的一項基本權益與福利。另一方面，由于在基層廣泛開展心理健康服務，工程浩大，需要投入大量的人力物力，直接經濟效應并不顯著，也使許多基層政府望而卻步。同時，社區屬于基層治理機構，工作面廣，開展心理服務除了需要社區主導外，還需要政府其他專業部門的參與與配合。譬如衛生局、公安、街道、民政局、救助部門、婦聯、殘聯等。但由于目前我國社區心理服務仍然是以衛生部門（衛生局及下屬衛生醫療結構）為主，其他部門在實際工作中容易出現相互之間職責交叉，分工不明，相互推諉的情況。

（二）資金保障不到位

資金不足，缺乏穩定的經費來源是當前社區衛生健康服務所面臨的阻礙之一。相對于英、美、澳大利亞等國家落后了半個世紀以上[2]。我國政府投入資金建設全民醫保是2008年才開始起步，目前正處于推廣階段，仍有30%以上的居民未享受醫保待遇。與此同時，我國的社區衛生服務中心還處于建設階段，只在中等以上城市建有，并且遠遠沒有普及，居民需求與醫療供需間存在極大的供需矛盾。當前社區心理服務主要都是掛靠在社區或者街道，沒有固定的資金來源。與此同時社會力量沒有得到充分的利用與挖掘，資金多是依靠政府的臨時性撥款，不夠穩定，也不長久。

（三）社會組織和專業隊伍分散薄弱

有資料顯示，目前我國心理衛生服務人員呈現年輕化特點，以中青年為主，主要集中在45歲以下，大于45歲的僅占11.72%[3]。這主要是由于我國起步較晚所致。實際工作中，社區心理健康工作人員是以兼職、非專業人員為主，有些地方甚至和思想政治工作混為一談。目前我國在社區衛生服務機構人力配置上尚未考慮配備心理學的專業人才。另外關于居民衛生服務的社會自組織發展與社區參與程度不足，也進一步制約了社區心理健康服務發展。整體上來看，當前我國社區醫療人員的配備普遍不足，人力的限制使得社區醫療只能夠應對日常的醫療工作，沒有更多的時間來開展社區心理服務工作。同時即使是開展了，教育人員的學歷層次卻又普遍偏低，對社區心理教育工作的深入、廣泛開展帶來了嚴重的影響。

（四）心理健康服務培訓體系發展滯后

目前我國已開展的社區心理服務地區，其從業人員主要是基層醫院調配的醫務人員，基本都沒有接受以社區心理服務為主要內容的服務培訓。許多人都是正式進入工作崗位后，才開始進行相關學習，學習方式也多集中于自學。社區心理服務從業人員都必須具備一定的資質和豐富的實踐經驗，而且必須具備一定的人際交往能力，確保溝通的有效性。專業培訓不僅有利于服務工作的有序發展，同時也利于從業者自身的心理健康，能夠增強其心理承受能力，從而更好地面對社會和自我內心。但由于缺乏體系化的針對性的業務培訓，致使專業技能與業務經驗的不足，因此難以保證心理服務的水平及實際效果。

二、社區心理健康服務體系建設對策

（一）轉變政府促進社區心理健康服務理念

政府要加大對社區服務的投建力度，建設功能型、服務型的服務站，完善社區的內部功能，真正使社區健康教育及健康促進發揮應有的作用[4]。在開展社區心理健康服務活動中，要正確認識政府的職能和作用，樹立“政府、社會和民眾共同調節”的觀念。面對日益復雜化和多樣化的心理健康需要，政府顯然難以個個滿足，在實際工作安排中也很難做到面面俱到。在這種情況下，心理健康服務資源的配置和運行方式應適當做出調整，減少政府壓力，同時提高心理健康服務效率。歐美國家在公共產品管理模式創新中普遍重視將公共產品競爭化，一方面允許私人組織參與公共產品供給，形成與政府部門的競爭。另一方面在政府內部開展績效管理、分散權力，形成政府內部的競爭。

（二）改進政府的治理模式

參考國外社區衛生服務工作可以發現，其政府治理模式與我國有著較大差別。筆者認為，今后政府在促進社區心理健康服務時，應當從以下兩方面入手：一是從“劃槳”走向“掌舵”。當前我國政府管理仍然是以統治型和全能型為主導，其管理中過于追求基層行政組織的權威性和功能的專門化。而在社區心理健康服務中，政府必須盡快轉變原有的“劃槳”者身份，而作為“掌舵”者。即減少工作的具體參與與實施，而加強宏觀規劃、管理監督職能。二是從集權走向分權。分權主要體現在兩個方面。一是下放管理權至基層社區及社區衛生機構，給予其工作開展的靈活性，鼓勵其工作創新與發展。這樣不但可以提高社區心理健康服務的針對性，而且有利于降低政府服務成本。二是政府向公民放權，向社會放權，加強社會力量的參與與監督。政府可以通過向社會組織、中介組織授權的方式動員社區居民、社區組織獨立或者通過合作的方式解決社區心理健康服務。政府、非政府組織、公民形成多重代理關系。

（三）建立以政府投入為主的多渠道籌資機制

政府肩負有社區心理服務的重要責任，在原則上需要以政府的財政預算撥款來作為健康教育的主要經費來源。因此，需要將社區心理服務納入到公共衛生建設的范疇中，政府對其進行財政預算撥款，進行統籌規劃，促進社區心理服務的協調發展。與此同時，還應該在當今的這個市場經濟條件下構建起多渠道、多層次和多元化的籌資途徑，構建起一套合理的社區心理服務經費補償機制，以此來對社區心理服務的經費提供保障。這種多渠道的籌資機制與上一節中所說的政府治理模式的轉變有著密切關系，適當吸引民間資本，可以從公益角度和市場化運作角度來促進社區心理健康服務。

（四）加強社區心理健康服務的宏觀規劃

當前我國社區衛生服務應當首先明確管理權責，從多機構各行其是走向統籌整合[5]。筆者認為，可按照“以衛生局為領導，以心理衛生協會或綜合醫院精神科為骨干、以社區衛生服務中心為落腳點”的服務模式創建社區心理健康服務的組織體系。借鑒克拉瑪依的機構設置模式，三級心理健康教育及咨詢服務網絡體系是以政府心理工作中心為核心，以各街道心理工作站為平臺，以街道相關機構人員為基礎。同時加強心理服務干預、篩查、控制和跟蹤的完全機制。通過建立心理健康檔案、加強心理咨詢服務、加強對社區居民的評估、診斷、跟蹤，形成“信息、評估、反饋、防治”的預警系統及干預機制。唯有如此，才能夠使心理干預具有更高的針對性。

（五）加強社區心理健康服務人員隊伍建設

加強社區心理健康服務人員隊伍建設主要在于人才的引進與隊伍的培訓兩方面。在人才引進方面，拓寬人才來源渠道。可以公開向社會招聘人才，也可以由社區所在市縣中心醫院、心理專科醫院調派專家進入社區。在隊伍培訓方面。基層醫療機構的業務部門構建長效培訓機制，對各種專業知識與健康教育授課技巧進行經常性的培養，以此來提高醫務人員各項能力水平。首先，相關部門應積極合作，制定系統、規范、科學的培養制度，采取多種形式和途徑，加強對現有從業人員的在職培訓和繼續教育。其次高校應加強心理健康專業人才培養，完善學歷教育。再次，政府應積極完善心理師資格評級認證體系。此外，隊伍建設除了需要大量專業的心理服務人員外，同樣需要全科醫生、護士等多種醫學健康服務人員，因此社區應當科學地設置隊伍結構與人員組成。

三、結語

社會心理問題極大影響社會的和諧發展，執政者必須加以更大的關注和重視。社區健康教育工作本就是一項長期并且繁雜的工作，并不是某一個方面努力就能夠取得良好效果的，需要多個部門之間的人員進行長期不懈的努力與堅持才能夠取得一定的效果。因此，積極、認真、扎實的對這項工作進行堅持與推進，只有這樣才能讓社區居民的健康意識與自我保護意識得到一定的提高，并讓他們的健康素養得到有效的改善。

參考文獻：

[1]孔筠，崔新娟，李德俊.社區衛生服務亟待加強心理疾病防治工作[J].解放軍保健醫學雜志，2009（4）：256.

[2]吳均林，周指明，巫云輝.社區心理健康服務需求研究[J].中華醫院管理，2011（11）：688-691.

[3]徐華春，黃希庭.國外心理健康服務及其啟示[J].心理科學，2010（4）：1006-1009.

[4]彭濤，李欣，臧立新.社區心理健康服務模式的建立與發展[J].中國初級衛生保健，2011（7）：47-48.

[5]蔣宗順，劉柳，英徐璇，等.婦幼心理衛生現狀及其社區干預模式研究綜述[J].衛生軟科學，2004（3）：39-40.