社區照顧：城市養老模式發展的新取向

繆自鋒

摘 要：在中國沉重的“未富先老”養老壓力下，社區照顧逐漸成為城市養老模式新的增長點。家庭養老意識淡化、功能弱化使得老年人的日常生活照顧問題日益凸顯，社區照顧的發展為這一問題的解決提供了有效的方法。社區照顧理論基礎和實踐中所形成的目標模式都為目前我國城市養老方式的探索提供了借鑒意義。基于對社區照顧的探討，初步探索了當前在我國發展城市社區照顧的積極意義。

關鍵詞：社區照顧；養老模式；機構養老；居家養老

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）09-0056-02

隨著我國社會的發展以及老齡化的加快，養老問題逐漸成為人們關注的焦點。家庭養老意識淡化、功能弱化，養老機構少且養老護理服務社會化水平滯后等問題的存在，導致傳統養老面臨嚴重困難。在快速老齡化的嚴峻挑戰與養老照顧服務的嚴重短缺的困境中，發展社區養老，是我們可以做出的合乎規律的養老模式選擇，社區照顧成為我國城市社區養老模式發展的新取向。

老年人數和照顧需求的急劇增長極大地推動了我國城市社區照顧養老模式的發展。社區照顧模式的理論和實踐都是以人為本的，與我國以孝道為本的理念具有共同性。社區照顧由于其提供就近護理、居家照顧、日托以及全托等多功能服務，成本低，為很多老年人所接受，必將成為我國城市社會化養老的主流。通過對社區照顧模式的研究，我國可以借鑒國外的成功經驗，探索出適合我國城市養老的一種新模式，進而解決我國現實的養老問題。

一、社區照顧模式的內涵

（一）社區照顧的概念

社區照顧起源于20世紀50年代的英國。社區照顧提倡把需要照顧的人士留在原本居住的社區接受照顧，調動社會資源，以種種正規社會服務及非正規支持系統去為他們提供照顧。

社區照顧指的是社區中正式的社會服務機構與非正式網絡、非政府的機構相配合，讓有需要照顧的人士，在家庭或社區中的家庭環境下得到照顧，過正常的生活，加強在社區內的生活能力，達到與社區的融合。它既包括社會服務機構提供的正式的專業社會服務，也包括由社區內的居民提供的非正式系統的照顧。

社區照顧是指在社區內對那些身體和精神方面有需要的老人提供的養老服務方式，通過正式或非正式的社會服務體系對其給予援助性的服務與支持。主要有以下幾種做法：第一，在一定規模的社區中建立中小型的院舍設施，對無依無靠、生活不能自理的老人進行院舍照顧，這種院舍具有開放性，住院老人可以走出院舍，進入他所生活的社區。第二，在社區中廣泛建立養老服務設施，有需要的老人可以享用這些服務設施，同其他老人聚會，政府分派交通工具接送老年人。第三，對行動不便或日常生活有困難的老人實行上門服務，包括代買生活用品、代做三餐、清理房間等。

（二）社區照顧的服務體系

社會照顧以老年人基本生活照顧、康復護理、情感支持等為主，鼓勵積極發展自我照顧、親子照顧、親屬照顧、鄰里照顧和護工照顧等多種照顧手段，彌補了單純性照顧的不足，受到了照顧對象及其家庭的歡迎。

源于英國的“社區照顧”，可以分為兩類[1]：一是在社區內接受照顧。“在社區內接受照顧”是針對有需要，并且依賴外來照顧的人，在社區內設的小型服務機構或家庭住所中，接受專業人員的照顧；二是由社區負責照顧。“由社區負責照顧”是針對有需要的人的照顧服務，其一部分服務是由家庭、朋友、鄰居及區內志愿者人士為其提供，這種照顧模式強調的是動用社區內的非專業人士提供照顧服務。

此外，依據服務對象的身體健康和自我照顧情況，社區照顧模式又可以分為社區居家養老照顧體系和社區機構養老照顧體系[2]。

1.社區居家養老照顧體系

社區居家養老照顧體系是使那些身體狀況相對較好、日常生活部分能夠自理但需要照顧的老年人盡可能留在自己家中養老，由老年人生活的社區正式機構為其提供各種形式的專業服務和照顧。社區居家養老符合中國人的生活習慣，使老年人能在自己家中安度晚年。居家照顧服務的提供者主要是社區服務機構、志愿者隊伍、慈善互助組織等，主要表現為建立老人醫療保健中心、老人家務助理服務中心、老人日間護理中心等。

2.社區機構養老照顧體系

社區機構養老照顧體系，指老年人晚年日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的情況下，由其所在社區機構養老設施為他們提供全面、周到、多層次的支持和照顧。社區機構養老的服務提供者是專門的養老機構，主要是指在社區中分散存在的開放型小型養老服務機構，為住院老年提供養老、看護、康復等設施，協助他們最大限度發揮自己的潛能，有利于維持并提高老年人自我照顧和自我服務能力。

二、在我國發展社區照顧模式的積極意義

在我國日益嚴峻的城市養老壓力下，建設并推動社區照顧養老模式是明智之舉。社區照顧模式，能有效將社區內疏散的網絡連接起來，整合并高效利用松散的社區資源，實現正式服務和非正式照顧的功能互補，滿足社區內有服務需求的人士，這對于緩解養老壓力、建立理想和關懷的社區具有積極意義。

（一）解決老齡化問題的客觀要求

隨著社會的發展與老齡化逐步推進，老年人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性也越來越強，情感慰藉、休閑娛樂、交友聚會、戶外旅游等方面成為我國城市養老照顧的新的需求點。社區照顧體系將正規和非正規服務結合，政府和社區相輔相成、優勢互補，讓老人們能夠在自己熟悉的居住環境中繼續生活，在自己熟悉的人、事、物中安享晚年，有助于建立互助友愛的關系，有效地抗衡了城市化給老年人帶來的疏遠與孤立。因此，城市社區照顧是解決我國老齡化問題的客觀要求，是解決老年人養老問題的有效途徑。

（二）完善社會養老體系的有益補充

社會保障事業雖然成績斐然，但面對大量增加的養老照顧需求，其養老護理水平與能力仍遠遠不足。目前我國老年服務業總體發展水平滯后，已經無法適應時代發展的要求，現有養老模式和社會養老護理機構在照料老人的能力方面亟須改進與提升。成本低廉的社區照顧以其獨特的養老照顧方式，成為我國社會養老保障體系完善的有益補充。

（三）推進城市養老服務屬地化的必然趨勢

“去單位化”指中國社會有計劃地從計劃經濟單位制向現代市場經濟公司化的社會轉型。隨著社區建設的逐步推進以及社會分工的深化，“單位”的大部分功能被現代化社區功能所替代，這要求社會管理采用“屬地化”方式，以順應勞動者在勞動力市場上自主擇業、自由流動的客觀要求。而“社區照顧”強調養老以社區作為依托，由國家、社會、個人等共同參與并承擔，正是社會管理方式“屬地化”的重要舉措。

（四）提升被照顧者生活品質的現實需要

完善的社區照顧服務包括衣食住行、康復保健、教育疏導、法律咨詢、參與社會等多種職能。社區照顧模式作為一種新的服務理念和服務模式，讓服務對象在自己生活的原環境內，為老年人提供多層次全方位的服務，并幫助老年人提高生活的獨立自主性，提升其生活質量，有利于社會養老護理事業的發展和完善。

（五）開發社會閑置資源的重要途徑

社區照顧能緩解社會養老的壓力，減輕政府的負擔，通過向社區中需要幫助的老人提供日常照顧支持服務，滿足老人，特別是高齡、獨居、殘疾、困難老人們日常生活的生理、心理要求，也可以調動來自政府的正式系統資源，開發并整合來自民間社團、志愿者服務等非正式閑置資源，齊心協力為社區養老服務。

三、在我國發展社區照顧模式的具體策略

基于現實環境和養老需求的迫切性，很多老人選擇了社區養老。社區照顧滿足了被照顧老人生理、心理方面的需求，減輕了老人子女的養老壓力，同時也為社區居民創造了更多的互動機會，有利于建立和諧的社會氛圍。社區照顧理論模式對國際社會的老年人養老、社會保障制度改革、社區建設和第三部門的發展等方面都有著普遍的參考意義[3]。社區照顧模式以其在城市老年社會保障體系中的獨特優勢，成為值得重點發展的保障體系。借鑒國外成功經驗，為找到適合我國的城市養老模式，需從以下幾個方面加以考慮：

（一）強化政府的主導作用

政府是社會福利、社會進步的謀求者和推動者，是有最高權威和豐富資源的主體，應積極協調社會各個層面的組織，爭取調動更多的社會資源。政府的主導體現在兩個方面：一是在社區層面。政府對社區養老提倡和宣傳影響著社區居委會的工作重心。社區照顧的開展和服務質量的提升需要政府財政的大力支持。二是在社區居民層面。政府能協助社區去推動社區內居民參與義務工作，使社區照顧在一個寬松的環境中良好地發展。

（二）凸顯社區的主體角色

社區是社區照顧的開展區域與拓展主體，是社區照顧的主辦者。具體來講，社區的主體角色體現在以下兩方面。一是培養專業社區工作者。專業社區工作者擁有專業理論與技巧，是社區照顧的引領者和推動者。居委會對社區照顧模式的構建缺乏獨立性和主動性，這就需要專業社會工作者用專業方法建立社會照顧服務網絡，已完成社區照顧的任務，實現社區照顧服務的目標。二是促進專業社區工作者的功能發揮。在城市社區照顧模式的構建過程中，應加強社區工作的專業性，實現社區居委會工作的專業化。專業社區工作者的作用發揮至關重要。如發掘并調動社會的資源，使社會各界人士對社區照顧保持長期持續的支持與資助，進行社區照顧意識教育，對非專業人員進行社區照顧基本知識與技能的訓練，為社區有需要人士提供各種家居服務的服務支持系統，這些功能的發揮都需要大量的專業理論及技巧。

（三）確保社區照顧的專業化[4]

專業化、高質量的社區照顧是社會化養老的重心所在，也是促進健康和注重養生的健康工程。社區照顧的科學性、專業性是其得以生存發展的前提和保證，因此對社區專業社會工作者的大量培訓顯得尤為重要。社區照顧發展亟須傳統社區工作方法的重新整合，專業社區工作方法的借鑒。本土社區工作方法的構建，這一切的完成都需要專業的社區工作者，從而使當前的社區照顧由模式的探索階段過渡到自覺發展的階段，促進社區照顧模式的構建，更好地為城市社區的老人提供服務。社區養老要在政府和專業人士的指導下進行制度創新，搞好養老服務項目的準入、評估和監督，借助照顧服務平臺大力普及科學養生知識和推進健康生活方式，使社區福利資源和老齡產業的開發形成良性互動。

（四）整合社會資源，加強部門協作

社區照顧的開展要調動社會資源，通過多種形式拓展與整合社區內部的服務資源，加強與相關部門的協作，搞好與民政、衛生服務資源的整合，形成政府、社區和企業多方參與的格局。如：招聘一般志愿者和專業服務的志愿者，發展與社區內社會組織的社區關系，爭取員工參與志愿者服務；聯合社區周邊固定的福利服務機構擔任社區照顧的專業性服務工作；調動社區居民的參與，鼓勵社區居民對有特殊需要的服務對象加以關心和接納，為社區中有需求的人提供服務，建立社區互助網絡，有助于建立一個關懷互助的社區環境，促進社區發展。

以人為本、成本低廉的社區照顧養老模式在我國老齡化人口環境與經濟社會結構下，逐漸成為我國城市養老照顧的新模式。當然，中國的城市社區照顧養老模式需要本土化，需要創新，根據自身實際整合各類資源，使社區建立起為有需要的人提供服務的有效模式，才能更好地為城市養老服務。

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