老人如何避免吃錯藥

于珂

近期，國家食品藥品監督管理總局網站上發布了《國家藥品不良反應監測年度報告》（2013），報告顯示，2013年收到《藥品不良反應/事件報告表》131.7萬份，較2012年增長了9.0%。而老年人常用的中藥注射劑帶來的影響較大，受害人群中，老年人的數量也在上升。

4年來，老人吃錯藥年年增多

報告顯示，65歲以上老年患者的不良反應報告比例已連續4年呈現小幅升高態勢，從2009年的13.7%上升至2013年的17.8%，且一些藥品的嚴重不良反應報告中，老年患者所占比例較大。例如治療痛風藥別嘌醇片，65歲以上老年患者占嚴重病例報告總人群的45.1%。

藥品的不良反應還包括藥物性肝炎，近年來，“藥肝”在肝病中相當普遍，老年人容易得藥物性肝炎。

鄭州市第六人民醫院肝膽外科主任常華介紹，由于嬰幼兒肝內藥物代謝酶系統發育不完全，老年人機體功能衰竭，因此，這兩類人是首當其沖的藥物性肝炎受害者。老年人要了解哪些藥物容易引起肝損害，對已知有肝毒性的藥物，應盡量避免使用。在心理方面，老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風險管理能力較弱；很多老年患者求醫心切、用藥依從性較差，容易出現不合理用藥情況。

杭州市西溪醫院肝病科金巧菲主任醫師表示，雖然老百姓經常說“是藥三分毒”，但是碰到補藥，很多人就把這句話忘了。每年她都會遇到亂吃草藥、保健品患上藥物性肝病的病例，還有人吃膏方吃出肝損傷的。

研究發現，西藥有六類藥物最容易損傷肝臟引發“藥物肝”，這六類藥物為結核類藥、降血脂類藥、抗生素類藥、腫瘤化療類藥、解熱鎮痛類藥和安眠藥等。而中草藥中何首烏、土三七、雷公藤、白果、小柴胡湯、華佗再造丸、六味地黃丸這些常見的中藥，都可能引起肝損害。

注射中藥劑悠著點

2013年共收到中藥注射劑不良反應報告12.1萬例次，其中嚴重報告占5.6%。

中藥注射劑近幾年大量用于臨床治療，中藥注射劑繞過皮膚、黏膜和肝臟，直接進入人體分布到組織、器官，但是藥味多，成分復雜，容易引起不良反應。

國家食藥監局藥化監管司巡視員張耀華表示，早在2008年，原國家食品藥品監管局與衛生部等部門就聯合發布通知，“要求中藥注射劑嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。”考慮到中藥注射劑合并用藥可能會加大安全風險，國家食藥監局再次強調，建議醫務人員在用藥前仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照相關要求使用中藥注射劑，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥，同時告知患者可能存在的用藥風險。

報告列出的嚴重不良反應或事件報告中，居前10位的中藥注射劑分別為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。

避免吃錯藥，把醫囑寫清楚

老年人用藥，最好把醫囑整理寫下來。北京朝陽醫院藥事部主管藥師張征具體指出，生活中，常見老人有以下四個用藥壞習慣。一是四五種藥一起吃，在同一時間內用藥種類越多，發生不良反應的風險越大。多重用藥，這是老年人用藥中最突出的問題。由于服用多種藥，藥物間易發生相互作用，如喹諾酮類抗生素與茶堿合用易出現胃腸道、心血管及神經系統副作用；藥物與老年人其他疾病之間相互作用，比如常用的抗心律失常藥胺碘酮會導致肺纖維化，其中的碘還會導致甲狀腺功能亢進或低下。

二是老年人服藥方法不當。比如老年人常見病——骨質疏松，常用藥物阿侖磷酸鈉，正確的服用方法是用一滿杯水吞服藥物，并且在至少30分鐘內及在當天第一次進食之前不要躺臥。有的患者沒有完全遵守用法，會引起食管不適等不良反應。

三是不遵醫囑，誤信虛假醫藥信息，超量或減量服藥。老年人服藥時斷時停。有一些藥物是不能突然停藥的，比如心血管病常用的β受體阻滯劑，長期應用如果突然停藥，有50%的患者會出現“反跳反應”，可使已存在的心絞痛加重甚至可出現猝死。

四是亂用補藥，比如錯誤認為以人參為代表的滋補品怎么吃都好，從而長時間服用，導致腹瀉、失眠等不良反應。

醫生在臨床工作中發現，老年人在沒有家屬陪伴的情況下獨自就診，眼花、耳聾、認知能力下降，成為最大溝通障礙，造成老人“吃錯藥”。比如，醫生處方上寫“速尿片20mg，2/日”，表示該藥一天吃兩次，一次一片（速尿片每片20mg）。很多老人不能準確理解藥物單位的含義，以為20mg是兩片藥量，按照一次兩片吃，導致嚴重的內環境紊亂。醫生建議患者，把早中晚用藥像列課程表一樣列出來，盡可能用“片”而不是“mg”來說明用量，以免吃錯藥。

（責編：孫展）