護理干預對性早熟兒童治療效果的影響

沈艷紅，劉細霞，萬 紅

（南昌大學第一附屬醫院兒科，南昌 330006）

性早熟是指在青春期以前，與年齡不相稱地過早出現第二性征，并促進體格發育，女孩多表現在8歲以前出現乳房發育，10歲以前出現月經初潮；而男孩則在9歲以前出現第二性征，并伴有體格的過速發育；盡管性早熟目前其發病率大約在1%，但其對于兒童身心發育有很大的不利影響：由于發育成熟過早，使骨骼生長時期縮短，骨骺會過早閉合，而影響其最終身高；患兒雖然性發育開始成熟，但其實際年齡，心理成熟程度卻與此不相一致，很容易造成孩子的心理障礙［1-2］。由于性早熟可產生與年齡不相符的性沖動，容易誤入歧途而引起一些社會問題［3］。因此在對于這類患兒在進行身體治療的同時，加強對患兒心理干預具有重要的現實意義，本研究旨在探討護理干預在性早熟治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年7月至2011年7月在南昌大學第一附屬醫院兒科就診的76例性早熟患兒，男19例，女 57 例，年齡 6～9 歲，平均（7.2±1.2）歲。 主要的臨床表現為：1）第二性征提前出現；2）有性腺發育的依據；3）發育過程中出現身高生長加快，精神發育與體格發育之間不均衡；4）促性腺激素升高至青春期水平。所有患兒的診斷均符合中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝組指定的中樞性性早熟的診斷標準［4］。排除標準：合并其他系統嚴重的器質性疾病，如肝、腎功能異常等。患兒入院后按隨機數表法分為對照組和干預組，每組38例，2組患兒在年齡、性別、發病情況等方面的差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均給予促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）：注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達菲林，法國益普生生物技術公司生產），首劑 80～100 μg·kg－1，以后 60～80 μg·kg－1，每 4 周肌內注射 1次，持續治療2年。并定期對患者進行隨訪，注意患者在治療過程中出現的不良反應，并及時采用相應干預措施，通過相應的檢測手段，記錄患兒在治療過程中的生理、心理變化。

1.3 護理干預

對照組患兒實施兒科常規護理，在患兒入院及出院時由相關護理人員對患兒進行健康指導。

干預組患兒采用相應的護理干預，在患兒入院時指定專人對其實施，主要包括以下幾個方面的內容：1）對患兒父母進行健康指導，告訴其患兒患病的特點、發病機制和平時應注意的事項，告訴患兒家屬在醫院如何積極配合治療。2）詳細向患兒及其家屬講解進行治療的目的，治療過程中需要注意的事項，如何在飲食方面進行支持治療等。3）護理重點是實施心理護理干預。性早熟兒童由于自己疾病特點，其性發育較周圍小伙伴較早，因此常常出現自卑、恐懼甚至社交障礙等情況，針對每個患兒自身的情況，護理人員在進行護理干預時應面帶微笑，用鼓勵、安慰的語言進行溝通，并向家長講解其心理干預的重要性，讓家長參與到整個護理干預的過程中來。4）針對患兒的心理特點，必要時邀請專業的心理治療師到醫院進行指導。

1.4 判斷標準

對患兒進行隨訪，治療1年后評價2組患兒治療的臨床效果、心理改變程度及用藥依從性。

臨床效果主要包括：顯效、有效、無效。顯效：患者癥狀較入院時顯著改善，評價指標主要包括患者入院時及治療各項生理指標變化及臨床癥狀；有效：患者癥狀有所改善，但未達到顯效；無效：患兒經治療后其臨床癥狀無改善，甚至加重。

用藥依從性：堅持用藥達到90%以上。

采用艾氏兒童行為評價量表評價患兒治療前后心理行為變化情況，主要涉及的研究因子主要包括抑郁狀態、社交障礙、攻擊、分裂樣強迫、多動等。評價方法：賦值為無相關表現記0分，偶爾出現1分，經常出現2分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒臨床效果及用藥依從性比較

干預組治療效果優于對照組，干預組用藥依從性明顯高于對照組（均 P＜0.05），見表 1。

表1 2組患兒臨床效果及用藥依從性比較

2.2 2組患兒治療前后心理行為改變程度比較

2組患兒經治療后，抑郁狀態、社交障礙、攻擊、多動評分較治療前顯著降低（均P＜0.05）；而干預組患兒降低更為顯著，與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患兒治療前后心理行為改變程度比較 x±s，分

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，性早熟發病率明顯增高，成為影響兒童身心健康的主要內分泌疾病之一，因此及早進行干預具有顯著的臨床意義。隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，在治療疾病的同時，不僅需關注患者的身體健康，對于患者的心理健康也是目前醫學關注的主要熱點之一。性早熟發生的主要機制為患兒體內內分泌代謝異常，導致其生長發育以及性發育出現明顯異常，如發育成熟過早，使骨骼生長時期縮短，骨骺會過早閉合，而影響其最終身高；并且由于身心發育不同步，導致其易出現明顯的心理障礙［5-6］。隨著醫學的發展，其治療得到顯著的改善，但結果并不讓人滿意，因此如何提高臨床療效是目前臨床上研究的主要熱點問題之一［7］。護理干預是近年來在臨床護理工作中提倡的一種新模式，其主要目的是通過使用護理措施來達到輔助治療疾病的一種方法，在臨床工作中廣泛開展，其效果顯著［8］。

在本研究中，干預組患兒其臨床用藥依從性顯著提高，這是保證醫療效果的首要措施之一；干預組患兒經治療后其臨床效果顯著高于對照組患兒，證實其在提高患兒臨床效果中的顯著作用；護理干預實施內容相對較多，從不同角度、不同方面，提高患兒家屬、患兒對性早熟的認識，使他們真正認識這個疾病，接受這個疾病，才能積極配合治療，使臨床效果最大化。生長發育障礙、第二性征的提前出現，大多數患兒在感知到自己與周圍其他人不一樣時常出現相關心理障礙，如恐懼、社交障礙，對其今后的人生產生嚴重的影響，而護理干預包括心理干預。在本研究中，心理護理干預也取得了明顯的成效，2組患兒經治療后，抑郁狀態、社交障礙、攻擊、多動評分較治療前顯著降低；而干預組患兒與對照組治療后相比，降低更為顯著。

綜上所述，護理干預能提高性早熟患兒的治療效果，具有顯著的社會意義和臨床意義。

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［3］ 謝堅，王文英，余靜，等.國產注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療中樞性性早熟療效觀察［J］.中國熱帶醫學，2013，13（7）：872-874.

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［6］ 朱蓓.促性腺激素釋放激素類似物治療兒童特發性中樞性性早熟臨床觀察［J］.臨床醫學，2006，26（8）：49-50.

［7］ 王春，趙岫，張琴，等.心理護理在特發性中樞性性早熟患兒治療中的作用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（23）：2834-2835.

［8］ 黃萍.醫療及護理干預對兒童生長激素激發試驗依從性的影響［J］.安徽醫藥，2010，14（7）：811-812.