多排螺旋CT在急性腸缺血診斷中的價值

李海源，蔡映紅，陳立豐，高莉麗，林秀瓊

（東莞市清溪醫院放射科，廣東 東莞 523660）

急性腸缺血是一種威脅生命的血管性急腹癥，病變腸管是否壞死和患者的生存率主要取決于發現癥狀到明確診斷的時間，病死率較高，達50%～90%［1-2］，所以早期診斷、及早恢復腸系膜血供，防止腸管壞死至關重要。隨著CT技術水平的不斷發展，多排螺旋CT對急性腸缺血的認識水平不斷提高，使急性腸缺血的早期診斷成為可能。筆者現對東莞市清溪醫院2011年1月至2014年1月收治的6例急性腸缺血患者的腹部多排螺旋CT表現進行回顧性分析，旨在探討多排螺旋CT對急性腸缺血的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 病例資料

6例急性腸缺血患者，男2例，女4例，年齡31～77歲，平均（54±23）歲，均為急腹癥。 6例中 5例行手術治療，術后病理證實均有不同程度的小腸或結腸缺血改變及壞死，其中腸系膜動脈血栓形成4例、乙狀結腸扭轉1例；1例行內科保守治療失敗，患者死亡，尸檢證實腸系膜動脈血栓形成、腸缺血壞死。

1.2 多排螺旋CT檢查方法

采用東芝16排AC型螺旋CT檢查，受檢者仰臥位，軸位螺旋掃描，掃描范圍全腹（從膈頂到恥骨聯合上緣），管電壓 120 kV，曝光強度 172 mAs，曝光時間750 ms，窗位45 Hu，窗寬 240 Hu，并適當做多平面重建（MPR）冠狀位、矢狀位。

1.3 多排螺旋CT表現

腹部動脈壁鈣化斑5例，腸壁增厚6例（在充盈良好狀態下，腸壁厚度超過3 mm即判定為腸壁增厚［3-4］），腸腔積氣、積液 6 例，腸系膜脂肪水腫及滲出6例（腸系膜水腫顯示其脂肪密度增高，不均勻，可呈彌漫性，也可局限性，腸系膜靜脈擴張，呈粗點狀或不規則纜繩狀，故有稱擴張的腸系膜血管為“纜繩征”［5］），“漩渦征”1 例（乙狀結腸扭轉病例，腹部CT呈現多個條帶狀影，腸系膜脂肪和血管扭轉，圍繞一個中心結構呈漩渦狀排列，進而出現軟組織團塊影［6］），腸壁積氣1例，腹水4例。見圖1。

圖1 急性腸缺血多排螺旋CT表現

2 討論

急性腸缺血根據病因分為動脈栓塞、動脈血栓形成、靜脈血栓形成及非阻塞性腸缺血四種類型［7］，其中腸系膜上動脈栓塞或血栓形成約占60%～70%，腸系膜上靜脈血栓形成約占5%～10%，非阻塞性腸缺血約占20%～30%［8］。腸缺血是否發生取決于體循環、側枝循環、受累血管的數量及部位，以及缺血的持續時間等主要因素。所以早期診斷并及早查出病因對急性腸缺血的合理治療甚為關鍵。DSA被認為是腸缺血的診斷金標準，但它是有創浸入性檢查，且費用高，檢查時間長，近年隨CT技術的高速發展，對于腸缺血來說CT檢查有替代DSA的趨勢。

本組6例急性腸缺血CT平掃表現包括腸壁增厚、腸腔積氣與積液、“纜繩征”、腸壁積氣、腹部動脈壁鈣化斑、腹水等，與文獻［9-11］報道相似。腸道的積氣與積液、“纜繩征”及腸壁增厚不是急性腸缺血的直接征象，在其他病變也可以發生，腸壁密度的改變、血管病壁的鈣化斑、“漩渦征”是急性腸缺血的直接征象。腹部動脈壁的鈣化斑提示腸血管形成栓塞、血栓的可能，但不代表一定有急性腸缺血，這個還要結合腸道的改變。“漩渦征”是腸扭轉的主要征象，高度提示有腸扭轉的存在［6，9，11］。 這些征象可以提示腸缺血的發病原因。腸壁增厚、腸管積氣積液、纜繩征等一般都在腸缺血早期相繼出現，其輕重、范圍則示腸管受累嚴重程度表現不一，大多是血運障礙早期，腸壁淤血血腫，引起功能障礙、張力降低、滲出增加，如能及時改善血運，以上征象可以恢復。但若腸淤血進一步加劇，黏膜豐富的血管網有可能破裂出血，黏膜缺血糜爛形成裂隙，以致腸腔內大量氣體裂隙，出現腸壁內積氣，并有可能循環流入靜脈而形成腸系膜靜脈和門脈形態氣栓。腸內積液和腹水密度增高（CT高于25 Hu）常提示缺血嚴重，滲出增多。

據文獻［9-11］報道，CT增強時缺血腸管黏膜層和肌層強化形成典型的 “靶征”。 多平面重建可準確顯示病變血管狹窄、血管內栓塞、血栓形成，但不能整體顯示目標血管，缺乏立體性。容積顯示技術可從多角度顯示目標血管整體形態，特別是對血管外形改變顯示尤為清晰。所以應用CT血管造影技術能找到腸缺血相關血管內的栓子、腸壁血管受壓等情況，為臨床提供治療方案。CT血管造影技術對于急性腸缺血的檢查也是很有必要的，所以CT增強檢查很有必要成為急性腸缺血的常規檢查手段，在此提倡有條件的醫院放射科護士跟隨值班。

急性腸缺血應與單純型腸痙攣、傷寒、Crohn病、腸腔感染等鑒別。多排螺旋CT對腸系膜血管和胃腸道多平面重建和三維顯示，不僅能顯示腸缺血血管阻塞情況、腸管改變情況，并且顯示了腹部其他器官情況，已成為診斷急性腸缺血首要的影像學手段。對于急性腸缺血，多排螺旋CT檢查是無創、快速、準確的檢查方法。

［1］ Wiesner W,Khurana B,Ji H,et al.CT of acute bowel ise-hemia［J］.Radioloy,2003,226（3）:635-650.

［2］ Kim A Y,Ha H K.Evaluation of suspected menteric ischemia efficacy of radiologic studies［J］.Padiol Clin North Am,2003,41（2）:327-342.

［3］ Gore R M，Bahhazar E J，Ghahremani G G，el a1.CT features of ulcerative colitis and Crohn’s disease［J］.AJR，1996，167：3-15.

［4］ James S，Balfe D M，Lee J K Y，el a1.Small bowel disease：categorization by CT examination［J］.AJR，1987，148：863-868.

［5］ 江浩.急性腸缺血的CT診斷［J］.診斷學理論與實踐，2004,3（3）：144-147.

［6］ 陳盛良.腸扭轉“漩渦征”螺旋 CT診斷價值［J］.中國醫藥科學，2013，3（9）：118-119.

［7］ 皮執民.消化外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002:464.

［8］ Clark R A.Comuted tomography of bowel infarction［J］.J Comput Assist Tomogr,1987,11（5）：757-762.

［9］ 吳菊芳,梁立華,梁韜.等，64層螺旋CT血管成像聯合多期掃描對急性腸缺血的診斷價值［J］.海南醫學，2011,22（22）:106-108.

［10］ 陳明,李選,謝敬霞.急性腸缺血的多層螺旋CT評價［J］.中國醫學科學院院報，2006,28（1）：80-83.

［11］ 霍富濤、冷天罡.急性腸缺血的CT診斷［J］.國外醫學:臨床放射性分冊，2004，27（6）：373-376.