超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的療效

陳蓮英，蔡召統，王 喜，謝寶賢

（湛江市坡頭區人民醫院眼科，廣東 湛江 524059）

閉角型青光眼（angle closure glaucoma，ACG）和年齡相關性白內障（age related catract，ARC）均是臨床上中老年較為常見且高發的眼科疾病。研究顯示，晶狀體在ACG的發病和進展中起重要作用，隨著年齡不斷增長，晶狀體逐漸發生膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔遷移，導致前房變淺、瞳孔阻滯，從而引發前房角的急性關閉，進而導致患者的眼內壓急劇升高，發生急性青光眼［1-2］。臨床傳統治療閉角型青光眼的方法為虹膜周邊切除或者濾過手術，但是術后常有白內障加速形成、濾過泡瘢痕化、眼內壓控制不良等并發癥發生。隨著超聲乳化技術的不斷發展和手術設備的日臻完善，超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼將成為可能。為此，筆者采用對比研究方法，探討超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入治療閉角型青光眼的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年1月湛江市坡頭區人民醫院收治的閉角型青光眼患者68例，男42例，女 26 例，年齡 51～74 歲，平均（67.5±4.8）歲，均為單眼發病。其中慢性期44例，急性發作期24例；所有患者術前均有不同程度的晶狀體渾濁，按照Locs分級法，晶狀體核硬度為Ⅰ—Ⅳ級。所有患者均無抗青光眼手術史及其他眼科手術史。將患者按入院先后順序，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組2組，每組34例，2組患者在性別、年齡、疾病狀態等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法與觀察指標

對照組采用復合式小梁切除術治療。手術以角膜緣為基底做結膜瓣，根據患者的個體差異決定是否應用絲裂霉素C貼敷，以100 mL平衡鹽水沖洗，切除小梁及角鞏膜組織約1.5 mm×3 mm，以10/0尼龍線縫合鞏膜瓣并于其兩側經上方角膜緣行可拆除縫線，連續縫合球結膜。

觀察組采用顳側隧道式透明角膜切口超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術治療。患者經常規消毒鋪巾后于角膜顳側右側作一約2.5 mm寬的隧道式切口。以足量的黏彈劑注入以加深前房深度，后做一直徑約5～6 mm的連續環形撕囊，注意保持撕囊下水分充分以使晶狀體可在囊袋內轉動。用超聲乳化儀（德國Geuder，功率為 40%～50%，負壓吸引為19.95～26.6 kPa）對囊袋內晶狀體核進行乳化吸除，對于殘留的晶狀體皮質應積極地予以清除，拋光后繼續注入黏彈劑，并同時于囊袋內植入人工晶體，吸除黏彈劑。

比較2組患者術前、術后3個月的最佳矯正視力、眼內壓以及手術并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法

使用 SPSS13.0統計軟件。計量資料用x±s表示，組間﹑組內比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術中均未發生后囊膜破裂、玻璃體脫出，術后未發生視網膜脫離、角膜失代償等嚴重并發癥。眼內壓2組術后較術前均顯著降低（P<0.05），觀察組較對照組下降更為顯著（P<0.05）；最佳矯正視力觀察組術后較術前及對照組術后均顯著升高（P<0.05），對照組術后較術前有升高，但差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 2組術前術后最佳矯正視力和眼內壓比較

表1 2組術前術后最佳矯正視力和眼內壓比較

* P<0.05與同組治療前比較；△P<0.05與對照組比較。

3 討論

ACG在亞洲人群中是一種較為常見的青光眼類型，在我國也有著較高的發病率［3］。ACG同時兼具容積小、前房淺、角膜直徑小、曲率小、晶狀體厚以及位置相對靠前等特點［4］。晶狀體在ACG的發病和進展中起著重要作用。隨著年齡不斷增長，晶狀體逐漸發生膨脹和增厚，虹膜晶狀體隔遷移，導致前房變淺、瞳孔阻滯，從而引發前房角的急性關閉，進而導致患者的眼內壓急劇升高，發生急性青光眼。

因此，解除晶狀體因素，能有效阻止閉角型青光眼的發生和發展。目前臨床上常用的方法為周邊虹膜切除及小梁成形術，隨著顯微手術技術和設備的不斷完善，晶狀體超聲乳化吸除術的治療作用越來越得到臨床各方面的認可。在本研究中，筆者比較了超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入和傳統復合式小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床效果，結果顯示，術后觀察組最佳矯正視力改善情況明顯優于對照組，2組眼內壓均有不同程度的下降，且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，而2組手術治療的并發癥情況并無顯著性差異。這表明較之傳統手術，超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入治療閉角型青光眼，更有利于患者眼內壓的降低和視力的改善，而與此同時，并未見有明顯的并發癥發生。超聲乳化白內障手術，是一種閉合式手術，高壓灌注黏彈劑有利于將粘連的房角分離，增加對小梁網的牽拉，可使部分的房角重新開放。而超聲本身也可降低睫狀體的分泌功能，減少房水的生成，超聲乳化白內障吸除術無須聯合抗青光眼手術即可有效地控制眼內壓，同時提高患者的視力，可在一定程度上避免抗青光眼手術的多種并發癥，減輕手術給患者造成的精神壓力和經濟負擔。

總之，采用超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼，既可達到降低眼內壓，治療青光眼的目的，又可在一定程度上減輕晶狀體渾濁引起的視力下降，改善患者視力，無青光眼手術的相關并發癥發生，值得臨床推廣應用。

［1］ 王普升,魏成芳,潘小燕,等.白內障超聲乳化治療閉角型青光眼的療效［J］.國際眼科雜志,2012,12（6）:1160-1162.

［2］ 羅謙,吳崢崢,程依璉.超聲乳化白內障摘除治療閉角型青光眼［J］.四川醫學,2007,28（12）:1412-1413.

［3］ 吳晉輝,付清,柳林.超聲乳化治療閉角型青光眼的現狀及爭議性問題［J］.中國實用眼科雜志,2007,25（8）:819-822.

［4］ 張秀蘭,葛堅,蔡小于,等.三種手術方式治療閉角型青光眼初步療效比較研究［J］.中國實用眼科雜志,2006,24（7）:695-699.