派力奧在固定矯治中預防牙齦炎與牙齦增生的效果

付 冬，邱志明，秘雙燕，張玉寶，趙結玲

（珠海六和口腔醫院正畸科,廣東 珠海 519000）

在牙列畸形的固定矯治過程中，經常會遇到托槽、頰面管等裝置造成的食物滯留、菌斑堆積，這不僅危害患者牙周組織的健康，引起牙齦炎、牙齦增生，也直接影響其矯治過程的順利進行。有研究［1-2］證實，菌斑的大量堆積易引起牙齦增生、探診出血等，正畸治療為菌斑的聚集提供了較好的庇護，并影響口腔衛生清潔。由于部分患者的醫從性較差以及矯治器對清潔口腔造成困難，正畸治療中牙齦炎、牙齦增生明顯上升。筆者采用對比研究方法探討派力奧 （鹽酸米諾環素軟膏，Sunstar INC Japan）在固定矯治中預防牙齦炎與牙齦增生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年5月在珠海六和口腔醫院正畸科行直絲弓固定矯治患者90例，均無家族遺傳病史，無系統性疾病史，治療前牙齦無紅腫、出血等癥狀。采用單盲法將90例患者按隨機數字表分為3組：A組30例，男12例，女18例，年齡11～16歲，平均 13.5歲；B組 30例，男 15例，女15例，年齡 11～16歲，平均 14.3歲；C組 30例，男16例，女14例，年齡11～16歲，平均13.8歲。3組的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

90例患者在固定矯治前均由正畸醫生進行口腔衛生宣教，指導刷牙方法，采用豎刷方式，要求固定矯治期間每天至少刷牙3次，每次不少于3 min，并由家長監督實施。矯治前全口牙行齦上潔治，固定矯治開始后：A組不作藥物處理，僅在刷牙后用生理鹽水漱口；B組在刷牙后用2%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，齦袋內注入碘甘油；C組在刷牙后用2%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，再將派力奧輕輕注入齦袋內，至糊劑溢出為止。齦袋注入藥物1次·周-1，持續8周。

1.3 檢測指標與評定方法

配戴固定矯治器前1 d及固定矯治后2、4、6個月對患者牙周進行檢查，以 11、24、26、31、44、46 為指數牙，檢測其牙齦指數（GI）及齦溝深度（GD）。患者的牙齦狀況采用GI評估：用牙周探針輕輕滑動式探測齦溝，0、1分為正常牙齦，2分為牙齦炎，3分為牙齦增生（GI 0分為正常牙齦；1分為牙齦略呈水腫，探診不出血；2分為牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自發出血傾向，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍，呈球狀）。GD檢測采用牙周探針探測指數牙的近中、遠中、頰舌正中齦緣到齦溝底最低點數值。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用x±s表示，組間﹑組內比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組固定矯治前后GD值比較見表1，結果顯示：C組固定矯治前后GD值比較差異無統計學意義 （P＞0.05），A、B組固定矯治后GD值較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05）。3組固定矯治前后牙齦狀況比較見表2，結果顯示：3組固定矯治前牙齦炎、牙齦增生發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；固定矯治后A、B組牙齦炎、牙齦增生發生率較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05），C組固定矯治后牙齦炎、牙齦增生發生率較矯治前降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 3組固定矯治前后GD值比較 x±s，l/mm

表2 3組固定矯治前后牙齦狀況比較

3 討論

牙列不齊需矯治者絕大多數為青少年患者，正畸治療過程中由于口腔環境的改變，配戴固定矯治器后口腔衛生難于維持，隨之引發的牙齦炎、牙齦增生直接影響到正常的矯治進程，因此，在正畸治療過程中如何預防牙齦炎、牙齦增生的發生是正畸醫生不可忽視的問題。固定矯治器由于其結構的特殊性，矯治器黏接于牙冠表面，矯治器的托槽、頰面管、弓絲等裝置容易導致食物殘留不易清潔，菌斑堆積，由于固定矯治過程一般需要1～2年，長期的口腔衛生不良及正畸附件慢性刺激，從而引起牙齦炎、牙齦增生的發生。有研究［1］表明在固定矯治過程中帶環與弓絲長期慢性的機械刺激、黏結劑的化學刺激、食物嵌塞和不良的口腔衛生習慣等是正畸治療中牙齦炎、牙齦增生發生的致病因素；Alexander［3］認為菌斑引起的炎癥反應在其發生過程中起著重要的作用。持續和低濃度的鎳離子能夠刺激上皮細胞的生長，可能是正畸治療中牙齦增生的始發因素之一［1，4］。

牙科用派力奧軟膏是一種治療牙周病的廣譜抗菌緩釋制劑，主要成分為鹽酸二甲胺四環素，其作用機制為干擾細菌蛋白合成，降解膠原酶活性［5］。有研究［6］表明四環素族藥物除抑菌作用外，在小劑量時還能抑制膠原酶的活性，抑制骨吸收，達到促進牙周組織再生的作用。派力奧作為一種高效的局部緩釋制劑，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度，不僅可從牙周袋內直接給藥，副作用小，而且每周僅需給藥1次即可維持治療濃度，有效地殺滅牙周病原菌，緩解和消除牙周炎癥、疼痛和紅腫出血等臨床癥狀［7-8］。

本研究結果顯示，C組固定矯治前后GD值比較差異無統計學意義（P＞0.05），A、B組固定矯治后GD值較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05）；3組固定矯治前牙齦炎、牙齦增生發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），固定矯治后 A、B組牙齦炎、牙齦增生發生率較矯治前及C組矯治后均顯著增加（P＜0.05），C組固定矯治后牙齦炎、牙齦增生發生率較矯治前降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在固定矯治過程中因菌斑及牙結石堆積等口腔衛生不良及矯治器裝置、附件刺激所引起牙齦炎與牙齦增生，使用派力奧可明顯降低患者的牙齦指數和齦溝深度。因此，正畸治療中常規刷牙保潔，定期刮治配合使用漱口水和派力奧在預防牙齦炎、牙齦增生的發生中取到重要的作用。

［1］ 陸靜，龔逸明，丁小軍，等.正畸治療中牙齦增生的致病因素分析［J］.中華口腔正畸學雜志,2010,17（3）:140-143.

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［5］ 周輝霞,王增全,史俊南，等.派麗奧防治正畸基牙牙齦炎的臨床研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志,2006,16（7）:407-409.

［6］ 常麗云.固定矯治中牙周潔治對維護牙周健康的作用［J］.牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10（3）:165-166.

［7］ 薛盛錦,關為群.超聲齦下刮治同步藥物沖洗方式對牙周炎治療效果分析［J］.中國當代醫藥,2013,20（22）:43-46.

［8］ 夏華新,吳建華.成人牙周炎患者錯頜畸形牙周正畸綜合治療臨床分析［J］.中國美容醫學,2013,22（13）:1421-1424.